摘要：目的：估口腔四手操作在纖維樁修復(fù)治療中的作用。方法：150例纖維樁修復(fù)的患者隨機分為兩組，75例患者105顆患牙采用口腔四手操作模式完成治療，75例患者98顆患牙采用醫(yī)生獨立操作完成治療。比較兩組完成纖維樁修復(fù)所需要的時間和患者滿意度。結(jié)果：口腔四手操作組完成治療的時間明顯少于醫(yī)生獨立操作組（P<0.001）。結(jié)論：四手操作有在臨床上進行推廣應(yīng)用的價值。

關(guān)鍵詞：口腔門診 四手操作 纖維樁

[中圖分類號]R246.83

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0056-01

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年10月至2014年3月修復(fù)殘根殘冠患者，由5位修復(fù)?？漆t(yī)生掌握適應(yīng)證，對150例殘根殘冠患者經(jīng)內(nèi)科完善的根管治療（X線顯示無欠充或超充）并觀察1周，無臨床癥狀。隨機分為兩組，四手操作組75例105顆牙，男40例，女35例，年齡24-84歲，平均（35±3.4）歲，獨立操作組75例98顆牙。男38例，女37例，年齡19-84歲，平均（34±4.6）歲。

1.2方法

術(shù)前做好心理護理，主動向患者說明治療方案，所需時間及費用，修復(fù)后的效果及注意事項。征得患者同意，消除顧慮，使其能積極配合治療。囑患者在治療過程中要放松，如有不適舉左手示意，不能突然閉口或轉(zhuǎn)動頭部等。四手操作組：由一名醫(yī)生及一名護士按《四手操作工作手冊》進行短期訓練后采用口腔四手操作行纖維樁修復(fù)。治療，醫(yī)生坐在病人頭部的右后方，相當于11：00處工作位。護士備齊物品，配合操作，護士坐于3：00處工作位，位置要求比醫(yī)生高10cm，以便能更好地看到整個口腔。在整個治療過程中，醫(yī)生的手只接觸到病人口腔及相關(guān)器械，對醫(yī)生接觸到的地方，如燈把、按鈕、三用噴槍手柄、光補機光纖頭等，用塑料薄膜包裹，每個病人更換1次。護士在操作中應(yīng)戴手套，及時用強吸和弱吸吸去車針或磨石高速運轉(zhuǎn)時產(chǎn)生含有細菌的懸浮微粒，減少環(huán)境污染，并盡量保持一只手相對清潔，在接觸清潔物品時要減少接觸面積，如用小手指拉開抽屜，用手指背按壓開關(guān)等。治療中使用的器械或材料都由護士根據(jù)用量拿取，合理放置銳利器械，避免刺傷病人及醫(yī)務(wù)人員。病人治療完畢后，護士應(yīng)使高速渦輪機頭空轉(zhuǎn)30-60s，使機頭內(nèi)回吸水充分排除，清潔牙椅及周圍環(huán)境，必要時消毒處理后，再接診下1位病人。獨立操作組：護士只負責準備纖維樁修復(fù)所需的物品和材料、調(diào)拌印模材料、器械消毒，臨床操作由醫(yī)師單獨完成。

1.3評定標準

四手操作組與醫(yī)生獨立操作組均分別記錄每例患者從醫(yī)生預(yù)備第一個根管根而開始到粘暫時冠完畢所需的時間。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用Instat統(tǒng)訓一軟件進行統(tǒng)計分析，用單因素方差分析檢驗。

2 結(jié)果

兩組纖維樁修復(fù)所需要的時間比較顯示，四手操作組比醫(yī)生獨立操作組明顯縮短了治療時間。詳見表1

3 討論

四手操作治療模式自90年代末教科書中即有介紹，近年來在某些省級口腔醫(yī)院或市級醫(yī)院特診中心得到實施。而大多數(shù)口腔醫(yī)療機構(gòu)認為口腔治療主要由醫(yī)生完成，忽視了護理工作的重要作用，又由于醫(yī)護比例失調(diào)，護士人力嚴重不足，常常不能實施四手操作，而且也不利于病人的心理安慰和提高工作效率。四手操作技術(shù)被認為是一種現(xiàn)代化的牙科操作系統(tǒng)，它的發(fā)展是社會對牙科治療高標準高效率的要求，應(yīng)得到各級口腔醫(yī)療機構(gòu)的重視。

在傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護比例失調(diào)，護士不具備口腔治療的專業(yè)知識，只能在口腔治療中被動地執(zhí)行醫(yī)囑。治療期間忙于穿梭各診椅之間，進行治療配合工作，但卻不能系統(tǒng)地了解治療全過程，增加了護士簡單配合的勞動量，不能很好的發(fā)揮護士的作用。而每位醫(yī)生在開展治療過程中，由于需要等待患者漱口、葉口水，等待護士提供器械、調(diào)拌材料等浪費了寶貴的治療時間；同時由于不停地換用器械取物品而分散精力，既增加了醫(yī)生的疲勞感又影響工作質(zhì)量及工作效率。

護士一定要掌握纖維樁性能，纖維樁具外形美觀、操作簡單，彈性模量與牙體本身接近的優(yōu)點越來越受到臨床醫(yī)生的青睞。臨床使用時，護士必須清楚醫(yī)生的每一步操作，備齊使用材料器械，做到醫(yī)生一伸手就將所需用物遞到，有條不紊，環(huán)環(huán)緊扣。配合不同醫(yī)生時，要認真觀察其操作特點，使自己能熟練的配合每一位醫(yī)生。本研究兩組修復(fù)所需時間比較，四手操作組比醫(yī)生獨立操作組明顯縮短了治療時間（P<0.001）；同時四手操作技術(shù)使口腔科消毒隔離規(guī)范得到了充分落實，杜絕了病人之間出現(xiàn)交叉感染，可提高感染控制率，降低醫(yī)源性感染的發(fā)生?？梢娝氖植僮髟诶w維樁修復(fù)的應(yīng)用可提高醫(yī)生工作效率。應(yīng)用四手操作不但醫(yī)生診治時間和病人候診時間大大縮短，而且病人得到安全舒適的服務(wù)與治療，患者的滿意度提高。在纖維樁修復(fù)中吸唾是粘固纖維樁、樹脂核成型、排跟和取模時保持工作區(qū)干燥和病人舒適的重要方法，護士吸唾時吸引器應(yīng)放入治療部位附近區(qū)域、要做到及時、準確有效、勿放于病人軟鱷、咽部等敏感區(qū)，動作應(yīng)輕柔，以免引起病人惡心等不適，吸唾時不影響醫(yī)生的視線，不能碰到醫(yī)生操作的手和牙科手機，以免牙科手機損傷患者口腔組織。粘固纖維樁需用酸蝕劑，酸蝕劑對牙跟有腐蝕燒傷的作用，因此醫(yī)生沖洗時護士要及時、到位吸水，以防沖出的酸蝕劑損傷患者，護士處理纖維樁時，要掌握好涂粘結(jié)劑的量勿過多，以分布均勻又不形成小水滴為宜，從而保證粘結(jié)效果。

4 結(jié)論

近年來由于口腔技術(shù)不斷更新完善，大量的新技術(shù)，新材料不斷應(yīng)用于臨床，對醫(yī)護人員也提出了很高的技術(shù)要求。纖維樁修復(fù)是操作步驟多、操作時間長的一種口腔治療，本研究顯示，纖維樁修復(fù)采用四手操作有提高治療效率等諸多的優(yōu)點。四手操作技術(shù)給護士一個更有意義和更能得到認可的工作，在心理上對工作的認同感會加強，工作和學習的熱情會更高，值得在纖維樁修復(fù)治療中普及應(yīng)用。只要不斷的學習，掌握新技術(shù)，新材料的使用方法和操作特點。還要在配合的過程中注意醫(yī)護，護患的溝通交流，才能真正的做好四手操作，提高護理配合質(zhì)量，使患者滿意而歸。