摘要：隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法制意識(shí)逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐年增多，護(hù)理糾紛也呈上升趨勢(shì)。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是對(duì)各種危重疾病實(shí)施集中的、連續(xù)的、強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)、救治和護(hù)理的場(chǎng)所同時(shí)也是醫(yī)療糾紛、護(hù)理危機(jī)產(chǎn)生的敏感地?，F(xiàn)就ICU護(hù)理危機(jī)產(chǎn)生因素及管理策略報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0048-01

隨著人們的維權(quán)意識(shí)、健康意識(shí)日益增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越多?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。這就要求護(hù)理工作者必須增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全，同時(shí)學(xué)會(huì)用法律維護(hù)患者的利益和自身的權(quán)益。

一、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因

1.環(huán)境因素。重癥監(jiān)護(hù)室是救治急危重患者的特殊護(hù)理單元，有特殊的設(shè)施和治療儀器，患者人監(jiān)護(hù)室后無(wú)人陪伴，探視時(shí)間控制嚴(yán)格，患者心理上承受著痛苦、恐懼和孤獨(dú)，看到的是醫(yī)護(hù)人員緊張嚴(yán)肅的表情和忙碌的身影，聽到的是各種儀器報(bào)警聲，這些都構(gòu)成了重癥監(jiān)護(hù)室不同于普通病房的特殊環(huán)境。

2.護(hù)理人員方面的因素。（1）護(hù)理行為過(guò)失護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，不按規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事，釀成醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛。如不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，憑經(jīng)驗(yàn)，憑印象辦事，以至于打錯(cuò)針、換錯(cuò)藥、抽錯(cuò)血標(biāo)本等；急救器械、藥品、物品的管理不到位，急救器材性能失靈，延誤危重患者的搶救；交接班不嚴(yán)格，交接班不清，遺忘醫(yī)囑，遺忘患者的治療護(hù)理；觀察病情不及時(shí)、不細(xì)致，延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。（2）專業(yè)技能不熟練尤其是年輕護(hù)理人員，缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，單獨(dú)執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)常出現(xiàn)偏差，如采血、輸液不能一針見血，搶救患者時(shí)手忙腳亂，不能盡快實(shí)施一些有效的搶救技術(shù)等。（3）服務(wù)態(tài)度差服務(wù)態(tài)度欠佳是引發(fā)護(hù)理糾紛的常見原因。目前，護(hù)理模式已由單純的以疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡恼w護(hù)理，個(gè)別護(hù)理人員未能及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，加上長(zhǎng)期繁重的工作，重復(fù)性的夜班，超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)理人員身心疲憊，產(chǎn)生厭煩心理。因此，工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心和細(xì)心，情緒波動(dòng)大。對(duì)患者態(tài)度生硬，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題回答不夠耐心，語(yǔ)言不當(dāng)?shù)取＃?）缺乏有效溝通由于患者的年齡、性格、愛好和修養(yǎng)等不同，醫(yī)院提供的服務(wù)很難滿足所有患者和家屬的要求，護(hù)理人員若未能掌握患者的生理和情緒變化的規(guī)律，缺乏有效疏導(dǎo)，常常引起誤會(huì)而產(chǎn)生糾紛。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員未認(rèn)真履行告知義務(wù)，未將患者的病情、檢查、治療、護(hù)理操作及預(yù)后及時(shí)告知患者和家屬，患者及家屬對(duì)其不理解，從而產(chǎn)生糾紛。（5）執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)格護(hù)理工作中要遵守各種規(guī)章制度，如崗位責(zé)任制度、交接班制度、查對(duì)制度、搶救工作制度、消毒隔離制度及各種操作規(guī)程等。由于護(hù)理工作管理不嚴(yán)，缺乏逐級(jí)管理、指導(dǎo)、監(jiān)督作用，致使護(hù)理人員未能嚴(yán)格按照規(guī)章制度去做。（6）法制觀念淡薄有些護(hù)理人員工作中我行我素，法制意識(shí)淡薄，不依法從事護(hù)理工作，難免陷于各種護(hù)理糾紛之中。

二、重癥監(jiān)護(hù)室人員管理

1.護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)。（1）心理素質(zhì)。ICU是對(duì)病情相當(dāng)危重的、隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，這就決定ICU護(hù)理經(jīng)常處于連續(xù)緊張搶救工作之中，因此要求護(hù)理人員必須具備強(qiáng)烈事業(yè)心和責(zé)任感具有良好的自我情緒調(diào)控能力，用積極的心態(tài)感染和影響病人，以良好的心理素質(zhì)為病人營(yíng)造一個(gè)有利的健康治療環(huán)境。（2）業(yè)務(wù)素質(zhì)。ICU工作量大，治療手段繁多，知識(shí)更新快，設(shè)備現(xiàn)代化，因此護(hù)理人員要具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能。在護(hù)理人員業(yè)務(wù)培養(yǎng)方面，我們主要采取以下幾種方式：①定期組織護(hù)理討論，通過(guò)資質(zhì)深的護(hù)士帶動(dòng)年輕護(hù)士快速進(jìn)步；②提供良好的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)平臺(tái)。采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去”的辦法：聘請(qǐng)技術(shù)專家人科室進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，解答疑難重點(diǎn)問(wèn)題；讓護(hù)理人員走出去，為其外出提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)，通過(guò)學(xué)習(xí)與交流，不斷提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。③定期考核業(yè)務(wù)能力，要求護(hù)理人員除常規(guī)的護(hù)理操作外，應(yīng)熟練侵入性操作技術(shù)，如：深靜脈穿刺、氣管插管等；還要熟練掌握搶救儀器的使用方法，例如除顫器、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。

2.護(hù)理人員溝通能力培養(yǎng)。良好的護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)，護(hù)理人員要了解并滿足患者被理解的需求、受重視的需求、受尊重的需求、及時(shí)和有序的服務(wù)需求、減輕痛苦和感覺舒適的需求等。同時(shí)由于ICU病房患者家屬不能陪同，只允許探視，因此要向家屬耐心解釋為什么規(guī)定探視時(shí)間，以及探視注意事項(xiàng)，并介紹科內(nèi)醫(yī)生護(hù)士對(duì)病人的治療和護(hù)理，讓病人家屬理解、放心而配合執(zhí)行。

三、完善護(hù)理管理制度

合理配置護(hù)理人員，新畢業(yè)的護(hù)士實(shí)行3年內(nèi)輪轉(zhuǎn)制度，監(jiān)護(hù)病房為必轉(zhuǎn)科室，相應(yīng)延長(zhǎng)ICU內(nèi)工作時(shí)間，以為預(yù)備人員做準(zhǔn)備。這樣當(dāng)監(jiān)護(hù)病房人員有變動(dòng)時(shí)，隨時(shí)抽調(diào)此批人員。充分提供護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，實(shí)行定期考核理論與實(shí)際操作，科室安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士專人帶教。

ICU是—個(gè)危重病患集中的場(chǎng)所，各種護(hù)理危機(jī)是客觀存在的，雖然我們采取了強(qiáng)化護(hù)理人員危機(jī)意識(shí)，不斷提高自身護(hù)理技能水平，主動(dòng)參與并重視護(hù)理危機(jī)的管理但由于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校還沒有開設(shè)危重醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)專業(yè)，ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)在我國(guó)也還沒有一套完善制度，而且護(hù)理人力資源不足更是ICU護(hù)理危機(jī)產(chǎn)生的直接因素，因此，需制定一套更嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、切實(shí)可適合各醫(yī)院ICU護(hù)理工作的管理制度，以盡最大程度減少各種護(hù)理危機(jī)因素的發(fā)生，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。