摘要：目的：了解結(jié)核病患者的心理健康狀況，提高患者的心理健康水平。方法：隨機(jī)選擇在2013年1月到6月在寶安區(qū)慢性病防治院確診的結(jié)核病患者275人為病例組，選擇同期在寶安區(qū)某街道的一個(gè)居民小區(qū)的普通人群286人為對(duì)照組，采用spss20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)和輪廓分析，病例組的心理健康狀況低于對(duì)照組。結(jié)論：進(jìn)一步加大對(duì)患者和家人的結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳力度，減少因患病帶來(lái)的不良影響，提高結(jié)核痛患者的心理健康水平。

關(guān)鍵詞：寶安區(qū) 結(jié)核病 心理狀況

[中圖分類號(hào)]R52

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0036-02

肺結(jié)核是經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，它曾是威脅人類生命健康主要的傳染病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織專家估計(jì)，結(jié)核病是當(dāng)今全球范圍內(nèi)最具有臨床意義的感染性疾病之一，是成年人最主要的傳染性殺手。隨著“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，需要醫(yī)務(wù)工作者不僅關(guān)注結(jié)核病患者的藥物治療情況，還需要密切結(jié)核病患者的心理情況。有研究表明，慢性疾病的種類、病情嚴(yán)重程度、個(gè)體心理特征和社會(huì)環(huán)境因素等均不同程度地影響慢性患者的心理反應(yīng)，強(qiáng)烈的情緒變化可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能損傷，極度抑郁者易患傳染性疾病。

為摸清寶安區(qū)結(jié)核病患者的心理狀況，特做以下分析：

1 資料和方法

2 結(jié)果

3 討論

1.1調(diào)查對(duì)象：病例組：隨機(jī)選擇在2013年1月到6月在寶安區(qū)慢性病防治院確診的結(jié)核病患者，包括痰涂片陽(yáng)性患者和陰性患者。對(duì)照組：選擇同期在寶安區(qū)某街道的一個(gè)居民小區(qū)的普通人群。

1.2方法：對(duì)病例組和對(duì)照組發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷包括一般情況和SCL-90癥狀自評(píng)量表。一般情況包括性別、年齡、民族、婚姻、文化和來(lái)深圳居住時(shí)間。SCL-90量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)等9個(gè)因子，有較好的信度和效度，可以對(duì)被調(diào)查者的心理狀況作出初步評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，和常模比較采用單樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，T<5采用確切概率法，比較兩組多變量均數(shù)向量的輪廓是否相等采用輪廓分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4質(zhì)量控制：

①通過(guò)文獻(xiàn)查閱擬定調(diào)查表，并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查中的問(wèn)題進(jìn)行修改，最終確定本次調(diào)查的問(wèn)題。

②調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)。

③向被調(diào)查的人員說(shuō)明本次調(diào)查的意義，以取得他們的配合。

④所有數(shù)據(jù)資料均輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行核對(duì)，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)。發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的數(shù)據(jù)，隨即查對(duì)原始記錄進(jìn)行校正。

本次研究問(wèn)卷調(diào)查從2013年1月8日開始到2013年6月20日結(jié)束，歷時(shí)6個(gè)多月。期間共發(fā)放問(wèn)卷630份，其中病例300份，對(duì)照300份，經(jīng)仔細(xì)核查后，確認(rèn)病例組有效問(wèn)卷275份，對(duì)照組有效問(wèn)卷286份，有效回收率達(dá)到91.67%和95.33%。

2.1病例組和對(duì)照組一般情況描述

本次調(diào)查對(duì)病例組和對(duì)照組的一般情況作了描述和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)性別、年齡、民族、婚姻、文化和居住時(shí)間的情況作了比較，P值<0.05。具體詳情見(jiàn)表1。

2.2病例組和對(duì)照組的SCL-90量表比較分析

對(duì)病例組和對(duì)照組的SCL-90的9個(gè)因子和總癥狀分進(jìn)行描述和比較，發(fā)現(xiàn)病例組均高于對(duì)照組；同時(shí)將病例組和全國(guó)的常模進(jìn)行了單樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示病例組均高于全國(guó)的常模。具體詳情見(jiàn)表2。

2.3病例組和對(duì)照組SCL-90的輪廓分析

①平行輪廓檢驗(yàn)：該檢驗(yàn)是檢驗(yàn)病例組和對(duì)照組的調(diào)查結(jié)果是否吻合，即在9個(gè)因子和總癥狀分上兩組評(píng)分的差值是否都固定在一個(gè)范圍內(nèi)。F值為10.950，P=0.000?？烧J(rèn)為兩個(gè)總體的輪廓不相互平行，即病例組和對(duì)照組的調(diào)查結(jié)果不同。

②重合輪廓檢驗(yàn)：在兩個(gè)總體的輪廓平行的條件下，檢驗(yàn)兩個(gè)總體的輪廓是否為重合輪廓。即檢驗(yàn)在每個(gè)問(wèn)題上病例組和對(duì)照的評(píng)分均值是否都相等。F=463.887，P=0.000。兩個(gè)總體的輪廓沒(méi)有重合，即病例組調(diào)查結(jié)果的評(píng)分均值高于對(duì)照組。

（3）水平輪廓檢驗(yàn)：如果兩組輪廓不僅平行而且重合，可將兩組資料合并成一組，檢驗(yàn)合并后的輪廓是否水平。由于本次的平行輪廓檢驗(yàn)和重合輪廓檢驗(yàn)均不同，因此不需要進(jìn)一步做水平輪廓檢驗(yàn)。具體見(jiàn)圖1。

本研究的病例組和對(duì)照組一般情況經(jīng)過(guò)卡方或t檢驗(yàn)顯示，兩組之間的性別、年齡、民族、婚姻、文化及居住時(shí)間等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，有較好的可比性。進(jìn)一步做SCL-90的t檢驗(yàn)，顯示肺結(jié)核患者的SCL-90各項(xiàng)因子分明顯高于對(duì)照組和國(guó)內(nèi)普通人群（P（0.05），說(shuō)明結(jié)核病患者的總體心理健康水平差，以人際關(guān)系、軀體化、焦慮、恐懼為突出表現(xiàn)，兩組之間的輪廓分析進(jìn)一步驗(yàn)證了結(jié)核病患者的心理狀況低于對(duì)照人群。

作為一種慢性傳染性疾病，結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)、臨床癥狀復(fù)雜，多數(shù)患者會(huì)因此而產(chǎn)生心理壓力，給患者帶來(lái)很大的心理痛苦，擔(dān)心疾病傳染影響工作生活，害怕受到歧視，容易導(dǎo)致焦慮、自卑、憂郁、恐懼等心理問(wèn)題，不利于患者病情的治療和康復(fù)，嚴(yán)重影響著患者特別是患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式包括生物+心理+社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，三因素相互影響、相互作用、高度統(tǒng)一，任何一方出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)牽涉到另外兩方面。心理干預(yù)即普及心理健康知識(shí)，幫助患者改變生活態(tài)度，樹立信心，增強(qiáng)免疫功能，將會(huì)日益得到社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員的重視和支持。我們認(rèn)為肺結(jié)核有傳染性本身就是一種嚴(yán)重的心理刺激，出現(xiàn)各種各樣的心身癥狀與復(fù)雜的心理、社會(huì)、文化因素有關(guān)，結(jié)核病患者要面對(duì)許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，一方面擔(dān)心傳染給家人，怕影響工作以及婚姻等，另一方面不少患者存在對(duì)經(jīng)濟(jì)來(lái)源的焦慮，擔(dān)心自己經(jīng)家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，因此或多或少都存在焦慮恐懼心態(tài)。其遭受的心理傷害甚至大于疾病本身對(duì)身體的傷害，這些負(fù)性情緒影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，并對(duì)病情發(fā)展及患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的不利影響。因此，醫(yī)生在治療過(guò)程中要以熱心、誠(chéng)懇的態(tài)度、親切柔和的語(yǔ)言接待患者，對(duì)患者的疑慮多作解釋，使其消除恐懼和緊張的心理，并產(chǎn)生安全感。同時(shí)也要合理地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，重視患者的情感需求，還要調(diào)動(dòng)患者家屬、朋友、同事等社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)和親情。讓患者身邊的家人和朋友多與患者溝通，傾聽他們的心聲，以緩解他們的精神壓力，釋放他們的焦慮情緒，通過(guò)綜合心理干預(yù)，減輕疾病對(duì)患者生理、心理狀況、社會(huì)功能的影響，增強(qiáng)患者的健康水平，改善患者的心理健康狀況，提高患者生活質(zhì)量。