摘要：目的：總結(jié)我院急性支氣管哮喘患者ICU的臨床護理與健康教育，探討最佳的護理方法。方法：回顧性分析35例急性支氣管哮喘患者ICU的臨床護理與健康教育。結(jié)果：35例ICU急性支氣管哮喘患者通過臨床親身護理與健康教育，急性支氣管哮喘均緩解后出院。結(jié)論：精心的臨床護理與健康教育在ICU急性支氣管哮喘患者中至關(guān)重要，對預(yù)防和減輕急性支氣管哮喘患者緩解呼吸道阻塞起到良好作用，可提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性支氣管哮喘；臨床護理；健康教育

[中圖分類號]R562.2+5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0012-01

現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展的同時，工業(yè)污染越來越嚴重，空氣質(zhì)量日益下降，霧霾天氣越來越多，加上工作的壓力和鍛煉的缺乏，患有急性支氣管哮喘患者逐年增加。精心的臨床護理與健康教育在ICU急性支氣管哮喘患者中至關(guān)重要。

急性支氣管哮喘，是由于嗜酸性粒細胞，肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道急性炎癥，使易感染者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道狹窄，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，咳嗽，可自行或在治療后緩解。

急性支氣管哮喘可能與變態(tài)反應(yīng)，氣道炎癥，氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)因素等相互作用有關(guān)。當特異體質(zhì)者初次接觸變態(tài)反應(yīng)原后，變態(tài)反應(yīng)原刺激氣道，通過T淋巴細胞的傳遞，由B淋巴細胞合成特異性IgE，結(jié)合于肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的高親和性的IgE受體使之致敏，當再次接觸變態(tài)反應(yīng)原時，該細胞合成并釋放多種活性介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌收縮，粘液分泌增加，血管通透性增高和炎性細胞浸潤等。同時有氣道慢性炎癥，支氣管壁內(nèi)多種炎癥細胞可釋放出多種炎癥介質(zhì)，如組胺，前列腺素，白三烯，血小板活化因子及嗜酸性粒細胞趨化因子等，引起粘膜分泌增多，血管通透性增加。加上氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過緩或過早的收縮反應(yīng)和神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，引起急性支氣管哮喘的發(fā)作。我國的患病率約為1%-5%，半數(shù)在12歲以前發(fā)病，約40%的病人有家族史，男女患病比例大致相同。文章通過研究急性支氣管哮喘患者ICU臨床護理與健康教育，探討預(yù)防和減輕急性支氣管哮喘患者臨床癥狀的有效護理措施，為臨床護理提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

35例急性支氣管哮喘患者均來自我科室ICU科2012年8月-2014年8月收治患者，男性16例，女性19例，病史均有半年以上，均有外界刺激因素，如吸入變應(yīng)原花粉，塵螨，動物的毛，吸煙，烹飪，香味，上呼吸道感染，魚，蝦，牛奶，氣候變化因素等的刺激，發(fā)作前均有不同程度的，眼瞼發(fā)癢，干咳，打噴嚏，流淚，繼之出現(xiàn)伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶，咳嗽，被迫端坐位，嚴重者可有口唇發(fā)紺，可出現(xiàn)呼吸幅度減小，頻率加快，脈搏加快，頸靜脈怒張，胸廓飽滿呈吸氣狀態(tài)，即叩診呈過清音，聽診聞及呼氣時哮鳴音。實驗室檢查血常規(guī)可見白細胞升高，血液嗜酸性粒細胞升高，血清IgE升高。痰涂片可見大量嗜酸性粒細胞。經(jīng)過病史分析及其臨床診斷及其實驗室檢查最終診斷為急性支氣管哮喘。大多數(shù)患者在其他醫(yī)院都經(jīng)過反復(fù)藥物治療及其臨床護理，效果不佳。

2 護理措施

2.1一般護理

哮喘發(fā)作時病人常有精神緊張，煩躁，甚至出現(xiàn)恐懼心理，醫(yī)護人員應(yīng)盡量陪伴在病人床邊，安慰病人，提供良好的心理支持，使其產(chǎn)生信任和安全感，哮喘發(fā)作時，病人可有背部發(fā)脹，發(fā)涼的感覺，應(yīng)采用背部按摩的辦法使病人感覺通氣輕松。同時，應(yīng)適當允許家人陪伴，使病人心態(tài)放松，情緒逐漸穩(wěn)定，以利于癥狀緩解。

2.2環(huán)境護理 給病人創(chuàng)造一個安靜，整潔，舒適的休息環(huán)境，保持病房適宜的濕溫度，注意室內(nèi)空氣流通，晨間護理時應(yīng)防止塵土飛揚，室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常灑水，清掃，以免病人吸入塵埃而誘發(fā)或加重哮喘。室內(nèi)不宜放置花草，不宜用羽毛枕頭，羊毛毯，避免接觸一切可疑的變應(yīng)原。協(xié)助病人采取適當體位，如太高床頭，半臥位，坐位或使用跨床小桌，使病人伏桌休息，既有利于休息又可減少體力消耗。

2.3飲食護理 照顧病人的飲食起居，發(fā)作期間以營養(yǎng)豐富，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，忌食易過敏的食物，如魚，蝦，蛋等，對有明顯體液不足，痰液粘稠的病人鼓勵其多飲水，少食油膩食物，遵醫(yī)囑給予靜脈補液，輸液速度每分鐘40-50滴為宜，避免單位時間內(nèi)輸入過多液體誘發(fā)心功能不全。

2.4一般癥狀護理 密切觀察病情，了解病人呼吸的頻率，深度，類型及呼吸困難程度。嚴重急性支氣管哮喘患者每隔10-20分鐘監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸1次，觀察痰液的色，量及其粘稠度，咳嗽的能力和方法，急性支氣管哮喘患者常在夜間發(fā)作，值班護士應(yīng)加強巡視與觀察，監(jiān)測實驗室檢查結(jié)果，觀察有無電解質(zhì)紊亂。

2.5患者呼吸護理 指導(dǎo)病人做緩慢的深呼吸，并給予鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入。指導(dǎo)病人正確使用糖皮質(zhì)激素類氣霧劑，如吸入丙酸培氯米松的正確方法是噴霧與吸氣同步。吸入后屏氣數(shù)秒鐘，吸入藥物后應(yīng)敕口，以防止口咽部真菌感染。

2.6對癥護理 遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥，炎性細胞穩(wěn)定劑，糖皮質(zhì)激素和抗生素，并注意觀察療效和不良反應(yīng)。重度急性支氣管哮喘病人使用氨茶堿靜脈治療時，一定要稀釋后緩慢推注，以免引起心律失常，血壓驟降或猝死，如支氣管舒張劑治療后不能完全緩解且休息時也有明顯氣促，呈端坐位，張口呼吸，焦慮，煩躁不安，大汗淋漓，心率加快，發(fā)紺明顯者，提示病情危重，急需報告醫(yī)師，并積極配合搶救治療和護理。

2.7健康教育 向病人介紹急性支氣管哮喘的基本知識，幫助尋找及避開變應(yīng)原。協(xié)助安排生活起居，指導(dǎo)攝入營養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶，蛋，魚，蝦等易過敏的食物及胡椒，生姜等刺激性食物，囑咐病人戒煙戒酒，盡量不用可能誘發(fā)支氣管哮喘的藥物，如阿司匹林，吲哚美辛，普萘洛爾等。告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不宜放花草，不要飼養(yǎng)貓狗，鳥等動物，不要使用地毯，羊毛毯，羽毛枕及不穿羽絨衣。闡明支氣管哮喘發(fā)病與精神因素和生活壓力的關(guān)系，要求病人保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒。囑咐病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作先兆時，應(yīng)立即吸入并保持平靜，可減輕支氣管哮喘的發(fā)作，指導(dǎo)病人有計劃地進行體育鍛煉和耐寒鍛煉，增強抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染，減少復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

35例患者通過以上ICU科的臨床護理與健康教育，取得了很好的效果，現(xiàn)將大多數(shù)患者的護理前與健康教育前和護理后與健康教育后患者臨床癥狀都得到了改善：35例患者護理前有22例患者出現(xiàn)嚴重呼吸急促的癥狀，護理后有21例患者改善，改善率為95.5%；有11例患者氧飽和度不足，護理后氧飽和度平穩(wěn)患者有10例，改善率為90.1%；有2例患者運動耐受量較低，護理后2例患者耐受量均得到提高，改善率為100%；護理前患者均有不同程度焦慮、緊張等不良情緒，護理后94.3%患者情緒均得到改善，患者能積極面對疾病。

4 討論

急性支氣管哮喘患者的發(fā)病同外界刺激及身體素質(zhì)有較密切的關(guān)系，外界因素的刺激起到了重要的作用。通過對我院ICU科35例患者的臨床護理與健康教育，對患者的身體及其各方面的恢復(fù)起到良好的作用。應(yīng)密切觀察患者注意避免外界因素的刺激，戒煙戒酒，加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，改善身體的反應(yīng)性，在適當?shù)募竟?jié)要注意適當?shù)姆b，冬季加強保暖，預(yù)防感冒，對于患病患者積極治療與臨床護理，預(yù)防復(fù)發(fā)。我院ICU科通過以上六方面的護理與對患者的健康教育，在急性支氣管哮喘患者的治療及康復(fù)中起到了很好的作用。因此急性支氣管哮喘患者在綜合治療中，臨床護理與健康教育是極其重要的措施，在急性支氣管哮喘發(fā)作期占有重要的位置，合理的臨床護理與健康教育可降低醫(yī)療費用，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，起到保持身體健康和心情愉快的作用，急性支氣管哮喘患者病因簡單，病情變化較快。嚴密觀察病情變化，采取積極的護理與健康教育措施，對治療起著非常重要的作用。針對不同階段的病情，靈活采用臨床護理與健康教育，可起到很好的緩解作用。

總之，我院ICU科通過臨床護理與健康教育措施的有效應(yīng)用，提高了急性支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的經(jīng)濟負擔，有利于醫(yī)院的護理水平的提高。