漿細胞性乳腺炎已是影響女性乳房健康的常見病，近年統(tǒng)計發(fā)病率已明顯上升。早期與乳腺局部組織增生相似，易漏診；缺乏早期特異性診斷方法；治療周期長；廣泛性病灶增加手術(shù)難度；易反復(fù)發(fā)作影響乳腺外觀，降低患者生活質(zhì)量，特別是給未婚女性造成巨大精神壓力。促成學(xué)者對漿細胞性乳腺炎的研究不斷深入。但因其發(fā)病原因不確定，臨床表現(xiàn)各異，對此疾病的研究并不能像乳腺癌一樣突飛猛進。目前學(xué)者們更傾向于研究對手術(shù)時機把握對疾病預(yù)后的影響。由于我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，偏遠地區(qū)、農(nóng)村人群對疾病的認識不夠。并不是所有的漿細胞性乳腺炎患者都能早期診斷及及時治療。所以臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)大部分的病例就診主訴是存在紅腫熱痛的急性期，有甚至潰爛或形成竇道的病例，大大降低了治療效果。急性期漿細胞性乳腺炎的治療是當(dāng)前研究重點。因為急性期如果治療不徹底，可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁辕浌墀浀榔谠斐刹涣碱A(yù)后。因此本文對漿細胞性乳腺炎研究進展進行綜述。

1 漿細胞性乳腺炎病因的研究進展

漿細胞性乳腺炎的始動原因為可引起乳管堵塞的一切誘因。Adair于1933年首先報道漿細胞性乳腺炎，此后有較多學(xué)者提出，Adair描述的病變僅僅是乳腺導(dǎo)管擴張癥病理發(fā)展的后期階段。Haagensen于1951年將其定名為乳腺導(dǎo)管擴張癥，并認為本病的病理基礎(chǔ)是乳腺導(dǎo)管擴張。細菌感染，尤其是厭氧菌等病因已被人熟知。Bim-dred曾報道吸煙導(dǎo)致乳房內(nèi)積聚的類脂過氧化物、可鐵寧、煙酸等代謝產(chǎn)物，激起局限性組織損傷導(dǎo)致厭氧菌在乳管內(nèi)滋生。在詢問患者個人史時我們發(fā)現(xiàn)吸煙率極低，但不能忽略環(huán)境污染日益嚴重及吸二手煙的影響。但近來有研究者認為漿細胞性乳腺炎可能屬一種自身免疫性疾病。我們發(fā)現(xiàn)有合并腦垂體腫瘤的病例；患有精神疾病長期服用抗抑郁藥物；不明原因的泌乳素增高等病例，共同點均為泌乳素增高。泌乳素（ProlaCTin，簡稱PRLJ，叫促乳素或催乳激素）是一種由垂體前葉嗜算細胞分泌的蛋白質(zhì)激素。主要作用為促進乳腺發(fā)育生長，刺激并維持泌乳。生理性增加見于運動后、妊娠、產(chǎn)后、吮乳、夜間睡眠、應(yīng)激狀態(tài)及月經(jīng)周期中的分泌期。藥理性增加見于使用氯丙嗪及其他吩噻嗪類藥物、氟哌丁苯、三環(huán)抗抑制藥等。病理學(xué)變異見于垂體腫瘤，下丘腦腫瘤、閉經(jīng)、乳溢綜合癥等。WHO報導(dǎo)的PRL參考范圍，11歲以下女性：527.00±15.89mlU/L青春期女性：436.00±3.76mlU/L成年女性卵泡期366.80±48.9mlU/L排卵期687.00±269.60mlU/L黃體期449.00±69.80mlU/L。PRL對乳腺的作用：在青春期乳腺發(fā)育中，雌激素、孕激素、生長素、皮質(zhì)醇、胰島素、甲狀腺激素及PRL起著重要的作用。由此可見，泌乳素增高合并分泌物排泄障礙將增加患病風(fēng)險。目前臨床并沒有將PRL檢測作為常規(guī)項目，可能忽略了一部分可從病因治療PCM的患者。

2 漿細胞性乳腺炎治療進展

漿細胞性乳腺炎的治療因類型及分期不同而不同。但手術(shù)治療仍是最有效的可治愈方法。趙遠等以注射美蘭染色定位無明顯乳腺腫塊患者，此類患者僅有單孔乳頭溢液或?qū)Ч軘U張，或隱匿性腫塊，可自溢液的乳管口注入美藍，尋找著色乳管連同其周圍乳腺組織扇形切除。如為病情復(fù)雜的多孔溢液或乳暈下導(dǎo)管普遍擴張。可行乳暈下乳管切除術(shù)。部分乳管溢液患者經(jīng)內(nèi)鏡沖洗后有的患者停止溢房大部，乳房嚴重變形，或年齡較大者等，可行單純?nèi)榉壳谐g(shù)或皮下全乳腺組織切除術(shù)。易軍等認為應(yīng)用抗生素在急性期漿細胞性乳腺炎手術(shù)前、中、后應(yīng)行抗菌治療，以局部紅腫熱痛消退及腋窩淋巴結(jié)變化判斷病情。一般治療后2-3d即可觀察到病情好轉(zhuǎn)，如抗菌治療有效表現(xiàn)為疼痛減輕、紅腫范圍縮小、腫塊縮小、質(zhì)地變軟等，可繼續(xù)治療直至痊愈。若治療5-7d仍無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮采取手術(shù)治療。炎癥局限良好者，即使有單發(fā)或多發(fā)小膿腫，應(yīng)爭取切除腫塊及周圍的炎癥組織，一期縫合。膿腫形成較大者應(yīng)先行膿腫切開引流，切口可不完全縫合，待炎癥消退后再性二期手術(shù)。無法達到一月愈合而形成慢性瘺管或竇道者，可能出現(xiàn)急性發(fā)作與靜止期交錯出現(xiàn)的情況，如為急性發(fā)作期就診的患者還是應(yīng)該使用抗生素控制炎癥，炎癥得到控制后再行瘺管或竇道及其周圍炎性組織完整切除。屈新才等認為對于已形成瘺管瘺道的慢性期患者手術(shù)需慎重，術(shù)前病變導(dǎo)管以亞甲藍定位易掌握，但應(yīng)注意注入美藍時壓力過大，針頭插入過深均可損傷乳管，導(dǎo)致色素外漏，無法清除顯示病變區(qū)_可能漏切。手術(shù)時切除范圍不宜保守。有學(xué)者建議切除病變周圍1cm以上的正常乳腺組織可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。乳頭部位的乳管切除要考慮保留乳頭供血避免壞死，要精細分離病變?nèi)楣?，減少損傷。切除病變組織后，應(yīng)常規(guī)行冷凍切片檢查，如確診為癌，按乳腺癌處理。有學(xué)者建議術(shù)中對凹陷乳頭進行矯正可能利于愈合，采用乳暈旁弧形切口，切除主導(dǎo)管病灶同時行乳頭外翻整形。除了手術(shù)治療，我們可針對病因行相關(guān)治療。Hetcher等認口服多巴胺激動劑嗅隱停，對疾病的控制和治療起到重要的作用。對同時存在引起PCM原發(fā)因素如高垂體泌乳素綜合癥等患者，在治療局部癥狀的同時應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。蔣國勤等認為三苯氧胺有調(diào)節(jié)漿細胞性乳腺炎患者免疫功能的作用[3<）]，可能與在體外使外周淋巴細胞DNA合成抑制，并使抗體分泌細胞增加相關(guān)[31]。馬祥君等觀察應(yīng)用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細胞性乳腺炎有效。

小結(jié)

各種原因至漿細胞性乳腺炎的發(fā)病率有日益增加趨勢，隨著人們生活水平提高，人們對疾病認識的加深，對健康更加渴求。多種多樣的治療方法也在不斷探究，中西醫(yī)藥結(jié)合不失為一種良好思路。中醫(yī)將漿細胞性乳腺炎歸屬“乳癰”范疇。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在辨證論治的基礎(chǔ)上，未潰偏重內(nèi)治，已潰偏重外治。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不斷探索使中醫(yī)藥治療漿細胞性乳腺炎的方法不斷豐富。中西醫(yī)結(jié)合也取得了可喜的療效。漿細胞性乳腺炎的診斷并不復(fù)雜，但臨床表現(xiàn)多樣化?！傲矿w裁衣”的個漿細胞性乳腺炎已是影響女性乳房健康的常見病。近年統(tǒng)計發(fā)病率已明顯上升。早期與乳腺局部組織增生相似，易漏診；缺乏早期特異性診斷方法；治療周期長；廣泛性病灶增加手術(shù)難度；易反復(fù)發(fā)作，影響乳腺外觀，降低患者生活質(zhì)量，特別是給未婚女性造成巨大精神壓力。促成學(xué)者對漿細胞性乳腺炎的研究不斷深入。但因其發(fā)病原因不確定，臨床表現(xiàn)各異，對此疾病的研究并不能像乳腺癌一樣突飛猛進。目前學(xué)者們更傾向于研究對手術(shù)時機把握對疾病預(yù)后的影響。由于我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，偏遠地區(qū)、農(nóng)村人群對疾病的認識不夠。并不是所有的漿細胞性乳腺炎患者都能早期診斷及及時治療。所以臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)大部分的病例就診主訴是存在紅腫熱痛的急性期，有甚至潰爛或形成竇道的病例。大大降低了治療效果。急性期漿細胞性乳腺炎的治療是當(dāng)前研究重點。因為急性期如果治療不徹底，可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁辕浌墀浀榔谠斐刹涣碱A(yù)后。因此本文對漿細胞性乳腺炎研究進展進行綜述。