摘要：目的：探討肺源性心臟病中醫(yī)辨病治療及辯證治療。方法：選取2013年5月-12月，我院收治的肺源性心臟病患者22例，22例患者臨床采用中醫(yī)療法治療。結(jié)果：22例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫(yī)辨證論治療寒飲停肺證后患者咳嗽評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療痰熱蘊肺證后患者胸滿煩躁評估明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論：通過中醫(yī)辨病治療、辯證治療針對患者臨床出現(xiàn)的不同病癥綜合用藥能有效改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：肺源性心臟??；中醫(yī)；辯證論治

[中圖分類號]R541.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0008-01

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰的心臟病。以COPD（慢性支氣管炎并發(fā)的阻塞性肺氣腫）發(fā)展而來的最常見。2013年5月-12月，我院收治的肺源性心臟病患者22例，總結(jié)臨床中醫(yī)藥方治療慢性肺源性心臟病的資料分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料2013年5月-12月，我院收治的慢性肺源性心臟病患者22例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年齡最小者39歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡55歲，以咳嗽氣喘、咳痰、口渴，溲黃便干，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。

1.2方法辨證治療：（1）寒飲停肺證：[主證]咳嗽，喘息不能平臥，咳白色泡沫痰，氣急胸部脹滿，經(jīng)久不愈，天冷受涼加重，甚則面浮足腫，唇舌發(fā)青，口干不欲飲，可見惡寒無汗，舌潤苔白滑，脈弦緊。[治法]溫肺化飲。[處方]小青龍湯加減。麻黃10g，白芍10g，甘草5g，細辛3g，干姜10g，桂枝10g，五味子5g，制半夏10g，葶藶子10g，鵝管石12g。若咳而上氣，喉中有水雞聲，加射干、款冬花，干姜易生姜；惡心欲吐加吳茱萸、茯苓；無惡寒發(fā)熱者可去麻黃；咳嗽、吐稠痰者可加石膏、黃芩、浙貝母；面浮足腫，唇舌發(fā)青者，加川芎、益母草。（2）痰熱蘊肺證：[主證]咳嗽，喘促氣粗，胸滿煩躁，不能平臥，痰黃稠或白黏難咳出，身熱，口渴，溲黃便干，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。[治法]清熱化痰，降逆平喘。[處方]清氣化痰丸加減。瓜萎仁10g，膽南星10g，制半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，枳實10g，杏仁10g，黃芩10g。若痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子；痰熱壅盛，便秘腹?jié)M，加大黃；口干舌燥加花粉、知母；兼表熱證加炙麻黃、石膏、金銀花；痰膠黏難咳可加青黛、海蛤殼、浙貝母。（3）痰瘀阻肺證：[主證]咳喘氣促，不能平臥，胸悶痛，吐痰量多色白或灰，面色、唇甲紫暗，舌質(zhì)紫暗，舌下瘀筋增粗，苔膩，脈弦滑或弦澀。[治法]活血化瘀，祛痰平喘。[處方]導痰湯合桂枝茯苓丸加減。制天南星6g，法半夏10g，陳皮10g，枳實10g，桂枝5g，茯苓10g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g。若咳嗽痰多，喘息不能平臥明顯，加萊菔子、白芥子；胸悶、氣短乏力加黃芪、紅參、枳殼、厚樸；痰郁化熱，黏稠難咳出加浙貝母、鮮竹瀝。（4）陽虛水泛證：[主證]心悸氣喘，不能平臥，胸悶不適，咳吐痰涎，渴不欲飲，尿少肢腫，舌暗苔白滑，脈沉弦。[治法]溫陽利水。[處方]真武湯加減。炮附子10g，白術(shù)10g，茯苓15g，白芍10g，生姜10g，桂枝10g，豬苓10g，澤瀉10g，人參10g。若兼唇舌紫暗加澤蘭、益母草、紅花、北五加皮；心悸喘滿、咳逆倚息不得臥者，加椒目、沉香、葶藶子。

1.3統(tǒng)計分析利用spss18.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進行處理，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗，數(shù)據(jù)資料均用均值與標準差方式表示，對比治療前后結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

22例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計劃采用我院自行擬定的評估計劃表進行分析，中醫(yī)辨證論治療寒飲停肺證前患者咳嗽評估分為35.75-3.75，中醫(yī)辨證論治療寒飲停肺證后患者咳嗽評估分為22.75-2.75，中醫(yī)辨證論治療寒飲停肺證后患者咳嗽評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療痰熱蘊肺證前患者胸滿煩躁評估分為36.85-4.55，中醫(yī)辨證論治療痰熱蘊肺證后患者胸滿煩躁評估分為26.85-2.55，中醫(yī)辨證論治療痰熱蘊肺證后患者胸滿煩躁評估明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義，

3 討論

慢性肺源性心臟病臨床多見喘息氣促，咳嗽，咳痰，胸中脹滿，或唇甲發(fā)紺，心悸浮腫等癥。中醫(yī)學以為本病屬于中醫(yī)內(nèi)科，肺臟喘癥、痰飲的范疇，本病屬于本虛標實的基本病癥的特點，本虛為肺脾腎心俱虛，標實為隨飲內(nèi)停，痰濁內(nèi)阻，氣滯血瘀為患，本病病機轉(zhuǎn)化有兩端，1、季節(jié)性加重；2、季節(jié)性減輕其病機是酒客久喘久哮、肺癆等肺氣慢性疾病，反復發(fā)作、失治誤治、或久治不愈而至肺衛(wèi)之氣受損。

中醫(yī)的整體觀念認為，心悸雖然病位在心，然而，五臟六腑的功能失調(diào)均能相互影響，相互波及。因而，還要視臟腑虧虛的程度不同，或是補益氣血之不足，或是調(diào)理陰陽之盛衰，以求陰平陽秘，使臟腑功能恢復正常，氣血運行調(diào)暢。這是補虛的主要方面。本病邪實方面，主要是以虛致實。如脾虛運化失調(diào)生痰，氣虛血循不暢致瘀，以痰飲內(nèi)停及瘀血阻絡為常見病因。因此，健脾化痰滌飲，益氣活血祛瘀也是心悸的常用治療原則。祖國醫(yī)學將肺心病歸屬于肺脹喘證心悸水腫等范疇。早在東漢時期就對其有了初步的認識，如《金匱要略；痰飲咳嗽病》中提到：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。與現(xiàn)在臨床上肺心痛的癥狀非常一致。中醫(yī)認為肺心病的病因起先以肺氣虛為主，后出現(xiàn)氣陰兩虛，再逐漸發(fā)展為陽虛。由于反復感受風寒暑濕等外邪促使病情進行性加重，繼而影響脾腎，后期及心。病程中可形成痰瘀等病理產(chǎn)物，常虛實兼夾，互為影響。中醫(yī)強調(diào)治病求本，當遵循急者治其標緩者治其本的原則。中醫(yī)治療慢性肺源性心臟病原則：肺心病總屬本虛標實，但有偏實、偏虛的不同。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。邪實者當分清痰濁、寒飲、痰熱等不同；偏虛者當區(qū)別氣虛、陽虛、陰虛的性質(zhì)以及肺、心、脾、腎病變的主次。

通過本文研究顯示，22例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，中醫(yī)辨證論治療寒飲停肺證后患者咳嗽評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療痰熱蘊肺證后患者胸滿煩躁評估明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義，說明臨床通過從寒飲停肺證、痰瘀阻肺證、陽虛水泛證等方面的病因引起的主要病癥著手，采用根據(jù)病癥的不同采取不同的中藥方劑進行治療，有效改善了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。