摘要：目的：探討中醫(yī)特色護(hù)理對肛腸術(shù)后患者治愈效果的影響。方法：選取安氏肛腸外痔-氣滯血瘀型術(shù)后80例，隨機(jī)分為對照組、觀察組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加中藥熏洗、針灸等中醫(yī)特色護(hù)理。2組均以術(shù)后7天為1個(gè)周期，觀察患者術(shù)后愈合以及并發(fā)癥（出血、疼痛、水腫）發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理組在減輕術(shù)后疼痛，減少出血，促進(jìn)傷口愈合等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)特色護(hù)理對促進(jìn)肛腸術(shù)后傷口愈合、減輕水腫等有獨(dú)特作用，有效提高安氏肛腸手術(shù)預(yù)后。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色護(hù)理；肛腸術(shù)后；實(shí)踐；效果

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0485-01

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們由于壓力、不良生活習(xí)慣以及生理因素等導(dǎo)致肛腸疾病的多發(fā)，成為臨床常見病。臨床多以手術(shù)治療為主，但廣大護(hù)理人員及患者被術(shù)后傷口的疼痛、出血、傷口易污染等問題一直困擾著，甚至因患者情緒緊張誘發(fā)大便困難、尿潴留、血壓升高等一系列并發(fā)癥，影響患者傷口愈合及手術(shù)質(zhì)量。安氏微創(chuàng)療法是安阿玥家族發(fā)明的一種術(shù)式，就是運(yùn)用微創(chuàng)的小切口，從痔瘡的基底部潛行剝離，更有效祛除病灶，避免了對組織造成大的損傷，減少了出血量，從而達(dá)到了更有效治療外痔的同時(shí)最大限度保護(hù)患者肛門功能的目的。

1 資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“外痔-氣滯血瘀型”診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行安氏肛腸微創(chuàng)術(shù)式外痔基底部潛行剝離術(shù)；（2）患者有良好的遵醫(yī)行為。

1.2 一般資料 所有病例均來自于潼南縣中醫(yī)院肛腸科2013年1月-12月收治的外痔-氣滯血瘀型（證見肛門腫物脫出，甚至嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓形成、水腫，觸痛明顯，舌黯紅，苔白或黃，脈弦數(shù)），經(jīng)安氏肛腸手術(shù)的住院病人，共80例，分為兩組。觀察組40例，男性18例、女性22例，年齡25～68歲；對照組40例，男性16例、女性24例，年齡在27歲～70歲，兩組均為外痔（氣滯血於型）安氏肛腸術(shù)后。兩組性別、年齡、證型無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1對照組：采用肛腸科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)：（1）遵醫(yī)囑補(bǔ)液抗炎、西藥鎮(zhèn)痛；（2）嚴(yán)密觀察生命體征及創(chuàng)面情況（有無疼痛、出血、肛周邊緣水腫等）；（3）保持室內(nèi)環(huán)境安靜，溫濕度適宜，（4）保持肛門清潔，及時(shí)消毒更換敷料，便后用1：5000PP粉坐浴達(dá)到清潔、緩解疼痛、消炎作用；（5）對癥處理；（6）飲食指導(dǎo)；（7）心理護(hù)理。

2.2 觀察組：采用中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1首先對術(shù)后患者通過護(hù)士查體、評(píng)估按照八綱辨證進(jìn)行辨證分型-氣滯血於型

2.2.2臨癥施護(hù)：遵循中醫(yī)的因時(shí)、因地、因人制宜強(qiáng)調(diào)機(jī)體同外界環(huán)境統(tǒng)一的原則[2]，通過中醫(yī)“四診”對患者存在的護(hù)理問題作出全面、準(zhǔn)確評(píng)估，制定適宜的護(hù)理計(jì)劃。

2.2.2.1術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理：（1）采用中藥熏洗1次/日，中藥熏洗乃是借助熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，達(dá)到祛除邪毒、溫通腠理、調(diào)和氣血、滌除膿腐、清除創(chuàng)口[3] ，臨床證明許多藥物可通過皮膚吸收進(jìn)入體循環(huán)，不僅發(fā)揮了局部作用，而且產(chǎn)生了全身作用[4]。我院自制用苦參、五倍子、紫草、大黃、地膚子、蛇床子、芒硝、蘆薈、夏枯草、冰片、明礬、甘草煎湯去渣的中藥液，然后通過智能熏蒸坐浴器（bkQWS-型）超聲霧化后對術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行治療，步驟為：溫開水500 ml加入發(fā)熱器→ 倒入濾去藥渣的中藥液100ml至病人專用一次性坐浴膜內(nèi)→ 加熱至50℃并超聲霧化→ 指導(dǎo)熏蒸并調(diào)節(jié)恒定溫度50℃→保持15分鐘→待溫度降至40℃調(diào)節(jié)水泵沖洗鍵進(jìn)行氣泡按摩15分鐘。（2）中藥金黃膏濕敷2次/日，每次30分鐘，溫度40℃，濕敷于患處達(dá)到消炎、止癢的目的。

2.2.2.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：（1）預(yù)防創(chuàng)口出血，用冰生理鹽水100ml加云南白藥保留灌腸達(dá)到?jīng)鲅寡Ч?；?）尿潴留：預(yù)防于術(shù)后8小時(shí)用中藥貼敷于中極穴或隔姜灸穴位（氣海、關(guān)元等）30分鐘。已發(fā)生小便潴留者，針刺足三里、關(guān)元等或用車前草煎水服；（3）術(shù)后疼痛：疼痛較輕者用艾灸條灸肛周；疼痛劇烈除西藥鎮(zhèn)痛外采用針刺瀉法止痛；預(yù)防于術(shù)后給予耳穴壓豆，將王不留行籽用特制的膠布貼敷于神門、交感等穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達(dá)到安神寧心、行氣止痛目的；（4）排便困難：術(shù)后清熱通便，用大黃合劑貼敷于神闕穴1次/日。也可小承氣湯加減口服防治便秘；（5）術(shù)后水腫：除中藥熏洗外，采用光熱或微波照射肛周，達(dá)到收斂創(chuàng)口、行氣和血作用。

2.2.2.3 用藥指導(dǎo) 中藥湯劑不宜久煎，頓服、溫服或半空腹服用。

2.2.2.4 起居護(hù)理 氣滯血瘀型病人由于氣血虧虛容易感受外邪，所以病室環(huán)境應(yīng)安靜，溫濕度適宜，并交代順應(yīng)四季，起居有常，注意避風(fēng)寒?！按何妗狈狸枤膺^于外泄；夏日陰居避暑，避傷陽；“秋收”注意收養(yǎng)精氣；冬飲食宜熱，注意保暖；有效地預(yù)防了患者因季節(jié)感受風(fēng)寒影響術(shù)后愈合效果風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)后1-2天囑清淡易消化的流質(zhì)飲食，2天后給予富含維生素、蛋白質(zhì)等潤腸通便的清淡營養(yǎng)飲食，如桃仁粥、木耳粥等，少食生冷、寒涼的食物[5]，逐漸添加粗纖維。有效防止便秘和腹瀉，減少術(shù)后傷口出血和感染幾率以及緩解排便困難。

2.2.2.6 情志護(hù)理 因勢利導(dǎo)，術(shù)前后做好心理疏導(dǎo)緩解因手術(shù)、疼痛等未知領(lǐng)域的緊張情緒。（1）術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備；（2）解除恐懼心理，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)：肛門生理結(jié)構(gòu)、痔瘡形成、手術(shù)方法、術(shù)后治療方法和中醫(yī)護(hù)理手段，并教會(huì)患者術(shù)中自我心理調(diào)適方法；（3）及時(shí)鎮(zhèn)痛、止血解除術(shù)后因疼痛、排便等的焦慮；（4）熏洗、艾灸等在中醫(yī)外治室進(jìn)行，給予必要遮擋，注意患者隱私保護(hù) 。

2.2.2.7 康復(fù)期指導(dǎo)：（1）幫助患者樹立正確的生活、飲食、行為習(xí)慣。出院指導(dǎo)：飲食忌暴飲暴食、辛辣刺激、肥甘厚膩之品；起居有常，合理舒緩壓力和不良情緒；（2）教育適當(dāng)活動(dòng)，勿久蹲、久立、久站，勿做使腹壓增加的體力勞動(dòng)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，觀察組和對照組的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

觀察組術(shù)后康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，見下表：

5 討論

外痔-氣滯血瘀型因負(fù)重、久坐久立等致氣血縱橫不調(diào)，血脈不行，經(jīng)脈交錯(cuò)阻滯，濁氣下注肛門而形成。痔瘡術(shù)后利用中醫(yī)的基礎(chǔ)護(hù)理理論，在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)“四診”，辨別證型，辯證地對患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理（中藥熏洗、艾灸等）達(dá)到清熱散瘀、解毒收濕、祛腐生肌、活血行氣止痛目的，有效地預(yù)防了術(shù)后感染，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。同時(shí)給予中醫(yī)特色的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，因勢利導(dǎo)疏解患者焦慮、緊張心理，減輕了患者痛苦。

6 結(jié)論

中醫(yī)特色護(hù)理有效地促進(jìn)了安氏肛腸術(shù)后患者傷口愈合，降低了出血、水腫等并發(fā)癥，同時(shí)減輕了患者痛苦，縮短了康復(fù)進(jìn)程，患者滿意度提升。中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理手段的效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純西醫(yī)治療護(hù)理手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994：51—53.

[2] 金鑫，鄭洪新.中醫(yī)學(xué)與地理環(huán)境[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30（5）：374～375.

[3] 朱仁康.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1987.941.

[4] 張永剛，谷云飛.中藥熏洗療法在肛腸疾病中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（12）：1676-167.

[5] 余艷蘭. 255例痔瘡患者術(shù)后辨證施護(hù)體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，（6）：120-133.