摘要：目的：探討中藥治療尿毒癥的臨床療效。方法：選取我院收治的86例終末期尿毒癥患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各43例，對照組單純行血液透析治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用通脈口服液、大黃膠囊，比較兩組患者的血透效果、生活質(zhì)量。結(jié)果：治療組治療后的ρKT/V、ρPCR水平顯著高于對照組，γTACUREA水平顯著低于對照組，P<0.05；兩組治療前的BUN、BCR水平比較無明顯差異，治療后兩組的BUN、BCR水平均有所改善，治療組治療后的BUN、BCR水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療尿毒癥輔助應(yīng)用中藥大黃膠囊、通脈口服液可有效提高血透效果，改善患者的生活質(zhì)量，且無不良反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；大黃膠囊；通脈口服液；血液透析

【中圖分類號】R714.258 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0484-01

目前，血液透析、腎移植的西醫(yī)治療尿毒癥的主要方法，但腎移植容易出現(xiàn)排異反應(yīng)，血液透析則可引起感染、癥狀性低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥，臨床療效往往不甚理想[1]。為改善血液透析效果，我院對實施血液透析的尿毒癥患者加用了中藥大黃膠囊和通脈口服液，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年2月至2014年9月收治的86例終末期尿毒癥患者作為研究對象，所有患者均符合《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的相關(guān)診斷標準，明確診斷為慢性腎功能衰竭，且均處于終末期。納入標準：Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）<10ml/min，或者BCR（血肌酐）>707.2μmol/L；維持性血液透析者。排除合并嚴重造血系統(tǒng)、肝臟、心血管系統(tǒng)疾病者，精神病者，哺乳期或妊娠期患者，對研究用藥過敏者。

其中男42例，女44例，年齡20～67歲，平均（47.8±5.4）歲，血液透析時間1～7年，平均（4.3±2.1）年。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎46例，高血壓性腎病15例，慢性間質(zhì)性腎炎6例，糖尿病腎病5例，梗阻性腎病10例，狼瘡性腎炎4例。使用隨機數(shù)字表法，將86例患者分為治療組和對照組，各43例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方法進行血液透析。使用帶反滲水裝置的透析機及配套透析器，透析面1.2平方米，透析液使用碳酸氫鹽，血管通路選擇A_V內(nèi)瘺，使用肝素進行抗凝，首劑量0.2～0.7mg/kg，追加量5mg/h，透析時間4h/次，每周2～3次，過濾量0～5000ml/次；治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用大黃膠囊（中山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，0.3g/粒），口服，3粒/次，3次/d，同時服用通脈口服液（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20063542，10ml/支），20ml/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標/療效評價

觀察兩組患者治療前后的胃納差、尿量、大便次數(shù)、精神狀態(tài)等臨床癥狀、體征的變化。治療前后，分別采集兩組患者的肘靜脈血，檢測BUA（血尿酸）、BUN（尿素氮）、BCR、HCT（紅細胞壓積）、HB（血色素）、SGPT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、CO2CP（二氧化碳結(jié)合率）、A/G（白蛋白/球蛋白）、P3-（磷）、Na+（鈉）、K+（鉀）水平。并計算KT/V、PCR（蛋白質(zhì)分解率）、TACUREA（平均尿素氮濃度）。

根據(jù)KT/V、PCR、TACUREA水平判定透析效果，ρKT/V≥1、ρPCR>1g/kg/d、γTACUREA<500mg/L，則判定為透析充分，死亡率降低，生活質(zhì)量提高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 透析效果

兩組患者的ρKT/V、ρPCR、γTACUREA水平比較，治療組治療后的ρKT/V、ρPCR水平顯著高于對照組，γTACUREA水平顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 腎功能指標

治療組治療前后的BUN水平分別為（28.3±3.6）mmol/L、（7.3±3.3）mmol/L，BCR值分別為（825±56）μmol/L、（252±23）μmol/L；對照組治療前后的BUN水平分別為（27.9±3.2）mmol/L、（9.7±5.5）mmol/L，BCR值分別為（830±60）μmol/L、（338±32）μmol/L。兩組治療前的BUN、BCR水平比較無明顯差異，治療后兩組的BUN、BCR水平均有所改善，治療組治療后的BUN、BCR水平均顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

尿毒癥是一種因腎功能衰竭造成水電解質(zhì)、酸堿失衡而引起代謝產(chǎn)物蓄積的危急重癥。本病可引起心力衰竭、酸堿平衡紊亂、皮膚瘙癢、心包炎、出血、貧血、感染等并發(fā)癥，大部分尿毒癥患者都會合并多種并發(fā)癥，且預(yù)后效果較差，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至還會給患者造成生命威脅[3]。目前，血液透析技術(shù)在尿毒癥臨床治療中的應(yīng)用十分廣泛，自臨床應(yīng)用以來，如何提高血透效果，改善患者生活質(zhì)量一直都是臨床上的一個熱點研究課題。采用高效血流濾過、應(yīng)用高流量透析器或高效透析器等都是提高血透效果常采用的方法，但受患者經(jīng)濟條件、醫(yī)院醫(yī)療條件所限，這些方法難以推廣使用。

近年來，中醫(yī)在提高血液透析效果方面進行了有益的探索。中醫(yī)認為[4]，正虛邪實是終末期尿毒癥患者的基本病機，邪實包括熱、瘀、痰、濁、濕，正虛指腎元虛憊、氣血衰敗，在整個病程中，始終貫穿著寒-熱、虛-實、正-邪。臨床治療應(yīng)注重綜合治療，將祛邪與扶正統(tǒng)一起來，貫穿整個治病過程。通脈口服液是以三七、黃芪為主要成分的中成藥制劑。三七能祛瘀活血，現(xiàn)代藥理研究顯示其還能有效調(diào)節(jié)血脂水平、抗凝、擴張血管；黃芪可利尿固表、益氣養(yǎng)陰，現(xiàn)代研究顯示黃芪還能發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，改善腎小球毛細血管血運狀態(tài)，降低血粘度，增加血流量，加快受損腎組織修復(fù)。大黃膠囊的主要成分為大黃，其具有祛瘀活血、降濁利濕、清熱瀉下的功能，同時還能降低氮質(zhì)，促進胃腸蠕動，降低血液粘度，發(fā)揮抗凝及免疫調(diào)節(jié)作用，改善脂質(zhì)、氨基酸代謝[5]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者的ρKT/V、ρPCR、γTACUREA改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；BUN、BCR水平也顯著低于對照組（P<0.05）。這表明血液透析治療尿毒癥輔助應(yīng)用中藥大黃膠囊、通脈口服液可有效提高血透效果，改善患者的生活質(zhì)量，且無不良反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 黃小琴，丁燕琴，陶云英等.耳穴針刺加中藥藥浴治療尿毒癥皮膚瘙癢[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（1）：62-63.

[2] 王小雄，王龍，吳偉等.中藥保留灌腸對尿毒癥患者血清脂聯(lián)素、TNF-α的影響及臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2009，49（5）：82-83.

[3] 么麗穎.中藥輔治尿毒癥心肌病的臨床觀察[J].疑難病雜志，2011，10（5）：369-370.

[4] 鄭美華.中藥足浴與安定對照治療尿毒癥失眠病人的觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（3）：72-73.

[5] 孫正偉.中藥沐浴治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：28.