摘要：目的：探討緩慢性心律失常中醫(yī)辨病治療及辯證治療。方法：選取2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失常患者22例，22例患者臨床采用中醫(yī)療法治療。結(jié)果22例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計(jì)劃采用我院自行擬定的評估計(jì)劃表進(jìn)行分析，中醫(yī)辨證論治療痰濕阻滯證前患者胸悶心悸評估分為35.75-3.75，中醫(yī)辨證論治療痰濕阻滯證后患者胸悶心悸評估分為22.75-2.75，中醫(yī)辨證論治療肺腎氣虛證后患者胸滿氣短評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療陽虛血瘀證前患者形寒肢冷評估分為36.85-4.55，中醫(yī)辨證論治療陽虛血瘀證后患者形寒肢冷評估分為26.85-2.55，中醫(yī)辨證論治療陽虛血瘀證后患者形寒肢冷評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 通過中醫(yī)辨病治療、辯證治療針對患者臨床出現(xiàn)的不同病癥綜合用藥能有效改善患者的臨床癥狀.

關(guān)鍵詞 緩慢性心律失常；中醫(yī)；辯證論治

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0483-02

成年人的正常竇性心律為60～100次/min。緩慢性心律失常是指心率低于60次/min而伴有血流動力學(xué)改變而出現(xiàn)不適癥狀者，主要包括有竇性心動過緩、竇性靜止、竇房阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。成人竇性心律的頻率低于60次/min，稱為竇性心動過緩。常見于健康的青年人、運(yùn)動員與睡眠狀態(tài)。其他原因包括小兒疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺功能減退癥、阻塞性黃疸，以及應(yīng)用擬膽堿藥物、胺碘酮、β受體阻滯藥、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥或洋地黃等藥物。竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死亦常導(dǎo)致竇性心動過緩。竇性停搏或竇性靜止是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動[1] 。迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏均可發(fā)生竇性停搏。此外，急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變、應(yīng)用洋地黃類藥物、乙酰膽堿等藥物亦可引起竇性停搏。選取2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失?；颊?2例，總結(jié)臨床中醫(yī)辨證論治藥方分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2012年5月-11月，我院收治的緩慢性心律失?；颊?2例，患者臨床采用中醫(yī)療法治療，其中男性患者8例，女性患者14例，22例患者中年齡最小者39歲，年齡最大者65歲，患者平均年齡55歲，癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。如合并室性心律失常，患者可感到心悸不適為主要表現(xiàn)。

1.2方法 急癥處理：（1）靜脈給藥：1）丹參注射液10～20mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為活血化瘀，通脈養(yǎng)心。偶見過敏反應(yīng)。對本藥有過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者避免使用。2）生脈注射液20～80mL 加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫。 3）參附注射液20～80mL加入5%或10%葡萄糖注射液250～500mL靜脈滴注，每日1次。本藥作用為益氣溫陽，復(fù)脈固脫。 （3）專方治療：加味麻黃附子細(xì)辛湯。炙黃芪24g，制附子、桂枝、川芎、當(dāng)歸各12g，肉桂6g，炙麻黃、細(xì)辛、甘草各9g，生地黃20g，麥冬15g，五味子10g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。辨證論治：（1）痰濕阻滯證：[主證]胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑而遲。[治法]祛濕化痰。 [處方]二陳湯加味。 陳皮10g，法半夏10g，茯苓12g，枳實(shí)10g，遠(yuǎn)志6g，紅花6g，炙甘草6g，石菖蒲6g，蒼術(shù)10g，制南星6g。（2）心氣不足證：[主證]心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細(xì)或結(jié)代。[治法]補(bǔ)益心氣。 [處方]養(yǎng)心湯加味。 黃芪30g，紅參5g，白術(shù)10g，茯苓10g，遠(yuǎn)志6g，赤芍10g，桂枝6～10g，炙甘草10g[2] 。（3）陽虛血瘀證：[主證]心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈遲或結(jié)。[治法]溫陽活血。[處方]當(dāng)歸四逆湯加味。當(dāng)歸10g，桂枝10g，赤芍15g，細(xì)辛3g，木通10g，附片10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g。緩慢性心律失常 治療以溫陽益氣、化痰祛濕、活血化瘀為主。除上述基本證外，常用方尚有桂甘龍牡湯、陽和湯、麻黃附子細(xì)辛湯、參附湯、二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯、活血效靈丹、血府逐瘀湯、升陷湯等。調(diào)整心律藥物可根據(jù)癥狀選加附子、干姜、肉桂、細(xì)辛、麻黃、紅參、白芍、浙貝母、川芎、紅花、赤芍等。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss18.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料均用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對比治療前后結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

22例患者經(jīng)中醫(yī)治療后顯效17例，有效2例，無效3例。對比分析患者臨床藥物治療前后臨床癥狀的對比評估，評估分值滿分50分，評估計(jì)劃采用我院自行擬定的評估計(jì)劃表進(jìn)行分析，中醫(yī)辨證論治療痰濕阻滯證前患者胸悶心悸評估分為35.75-3.75，中醫(yī)辨證論治療痰濕阻滯證后患者胸悶心悸評估分為22.75-2.75，中醫(yī)辨證論治療肺腎氣虛證后患者胸滿氣短評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有意義。中醫(yī)辨證論治療陽虛血瘀證前患者形寒肢冷評估分為36.85-4.55，中醫(yī)辨證論治療陽虛血瘀證后患者形寒肢冷評估分為26.85-2.55，中醫(yī)辨證論治療陽虛血瘀證后患者形寒肢冷評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義.

3討論

根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，主要與中醫(yī)的“心悸”、“眩暈”、“厥脫”相關(guān)。其病因或由時(shí)感疫毒，內(nèi)傷于心，傷及心陽，耗損氣血，或由于先后天不足，年老臟腑氣血衰弱，陰陽氣血功能減退，致痰濕內(nèi)生、血瘀形成。發(fā)病機(jī)制主要是心陽氣虛損，病位在心[3] 。

臨床通過中醫(yī)辨證論治從痰濕阻滯證、心氣不足證、陽虛血瘀證引起的胸悶心悸，頭暈失眠，乏力易倦，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑而遲。心悸氣短，心中空虛，胸悶自汗，舌淡，苔薄白，脈細(xì)或結(jié)代。心悸氣短，面色暗滯，形寒肢冷。舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈遲或結(jié)等諸多病癥采用綜合的中醫(yī)藥物治療，有效改善患者的臨床癥狀，從根本治療病癥，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周智恩 .緩慢性心律失常的中醫(yī)治療思路與方法.光明中醫(yī).2013，28（02）： 239-240.

[2] 程海珍.緩慢性心律失常中醫(yī)治療臨床分析.健康必讀（中旬刊）.2012，11（08）： 105-105.

[3] 郭桂珍，韓通順，孫萍.緩慢性心律失常的中醫(yī)治療探討.中外醫(yī)療.2012，31（13）： 128-129.