摘要：目的：分析經(jīng)方疊用治療咳嗽的臨床效果。方法：12例咳嗽患者給予經(jīng)方疊用治療。結(jié)果：12例咳嗽病例經(jīng)過兩首或兩首以上經(jīng)方相合的治療，取得了較好的治療效果。服用2----7劑后，咳嗽癥狀得以緩解或消失。結(jié)論：經(jīng)方疊用治療咳嗽，可以增加臨床療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：咳嗽；經(jīng)方；疊用

【中圖分類號】R256.11 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0477-01

引言

經(jīng)方疊用是方劑應(yīng)用的特殊形式，是在中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下將兩首或兩首以上經(jīng)方相合為用。經(jīng)方疊用可以增加臨床療效，擴大治療范圍，在疾病復(fù)雜多變的境況中，力求達到全面、準(zhǔn)確、理想的治療效果。經(jīng)方疊用之法源于仲景，復(fù)經(jīng)歷代醫(yī)家的提倡，憑其獨有的治療作用，逐漸受到人們的重視?？人缘慕?jīng)方疊用是咳嗽方劑合用的一種特殊方法。臨床應(yīng)用后可以提高咳嗽的臨床治療效果，下面將12例經(jīng)方疊用治療12例咳嗽病例的治療分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組12例咳嗽病例，均來自本院門診病例，男7例，女5例，病史1---3月有余。4例患者支氣管炎，咳嗽有痰色白，質(zhì)地時稠時稀，口干不欲飲水，無發(fā)熱惡寒，無頭痛，無汗，苔薄白，脈浮。3例患者咽痛數(shù)月，就診時盜汗，咳嗽少痰，心煩不眠，大便調(diào)、小便赤，舌紅尖赤、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診為少陰咽痹。5例患者訴咳嗽月余，用中、西藥未效，咳嗽陣作而連聲不斷，咳痰黏稠，咳甚則嘔，嘔甚則為黃水，其味甚苦，并頻發(fā)潮熱、自汗、畏風(fēng)惡寒，兼胸脅苦滿不舒，苔薄黃而膩，脈弦細(xì)。診為膽咳。

1.2 方法

12例患者根據(jù)診斷結(jié)果給予經(jīng)方疊加治療。

4例咳嗽伴支氣管炎患者服用麻黃湯合葶藶大棗瀉肺湯。方藥以麻黃湯加味：麻黃9g，桂枝6g，杏仁2g，炙甘草3g，干姜6g，細(xì)辛6g，茯苓15g，葶藶子10g，大棗10枚。3劑，每日1劑，水煎分早中晚服[1]。

3例咳嗽患者服用枯梗湯合黃連阿膠湯。處方：桔梗、阿膠、黃芩、桑葉各l5克，甘草6克，黃連10克，龍骨、牡蠣各24克，白芍、麥冬各18克，雞子黃3枚。服2劑后，其癥若失，囑再進2劑以資鞏固。

5例膽腑咳嗽患者服用小柴胡湯合溫膽湯治療。用小柴胡湯合溫膽湯加減：柴胡、陳皮、枳實、苦杏仁、桑白皮、竹茹、黃芩各10g，法半夏、茯苓、蜜枇杷葉各15g，生姜3片。水煎服，每天1劑，5劑，諸癥悉平。

2結(jié)果

12例咳嗽病例經(jīng)過兩首或兩首以上經(jīng)方相合的治療，取得了較好的治療效果。服用2----7劑后，咳嗽癥狀得以緩解或消失。經(jīng)過一診和二診治療，病愈9例，好轉(zhuǎn)3例。

3結(jié)論

經(jīng)方疊用方劑合用的一種特殊治療方法。經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥物的“君、臣、佐、使”關(guān)系明確，故一首經(jīng)方?jīng)Q非簡單的藥物堆砌[2]。經(jīng)方疊用不是任意的經(jīng)方相加而成，其間同樣存在著某些關(guān)系。依據(jù)已有的經(jīng)方疊用分析，疊用的經(jīng)方之間主要有主輔關(guān)系與對等關(guān)系。經(jīng)方組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥少而精，主治明確，功效卓著。臨證時，如果當(dāng)前方證對應(yīng)，則有是證用是方。而當(dāng)病情錯綜復(fù)雜，此時用單一經(jīng)方已不能切中復(fù)合的病機。要解決方證相符以獲佳效的途徑，可采用疊用經(jīng)方的方法。經(jīng)方疊用的目的和意義概括起來，主要有：增強臨床療效、拓展治療范、減少不良反、衍生新的功效。

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)疾病多飲外邪侵襲，壅遏肺氣，飲食不當(dāng)，痰熱交阻，肺失清肅，或情致不暢，氣失疏泄，肺氣閉阻等原因?qū)е路沃l(fā)和肅降功能失常[3]。

本研究中，4例咳嗽伴有支氣管炎患者就診時，咳嗽癥狀均有3月有余，經(jīng)西醫(yī)止咳治療，咳嗽、咳痰癥狀未能得到有效控制。一診后服用麻黃湯合葶藶大棗瀉肺湯，二診時咳嗽大減，咯痰基本消失。繼續(xù)服用次方劑此5劑痊愈。分析結(jié)果如下：該4例患者均夏天發(fā)病，但因于風(fēng)寒襲肺，就醫(yī)診治多用抗菌類西藥及中藥湯劑，從病者病歷得知，用中藥湯劑多用清熱瀉肺，止咳祛痰之品。病者雖服用中藥20余劑，且因用清熱藥而治風(fēng)寒犯肺證，以寒益寒，肺寒益甚，其咳不減。此用麻黃湯加味，方中麻黃湯宣肺平喘散寒，桂枝溫肺降逆止咳，杏仁肅降肺氣祛痰，干姜溫肺散寒止咳，細(xì)辛溫肺化飲止咳，茯苓滲濕健脾以培金，葶藶子瀉肺止咳，兼制熱藥太過，大棗益肺氣，以療病久正氣虛弱。甘草益肺祛痰，補中氣以治痰生之源，并調(diào)和諸藥，最終此病得以治愈。

3例咳嗽均咽痛數(shù)月，經(jīng)過中西醫(yī)治療均無效。病因源自數(shù)月前的感冒，感冒后咽部不適，吞咽微痛，曾肌內(nèi)注射青鏈霉素半月，服中藥十?dāng)?shù)劑亦不見功。在本院就診后服用枯梗湯合黃連阿膠湯，2劑后，癥狀消失，接著服用2劑，以鞏固療效。該3例患者初為風(fēng)邪犯肺，繼之而見少陰熱化之癥，故咽痛，潮熱盜汗，心煩不眠。乃遵《傷寒論》少陰咽痹之桔梗湯合黃連阿膠湯，以桔、草開痹解毒，雞子黃率芍藥、阿膠、麥冬滋少陰而壯水之主，芩、連苦寒而制食氣之相火；龍骨、牡蠣、桑葉鎮(zhèn)靜安神。恰中病機，數(shù)月頑疾，四劑而廖。

5例膽腑咳嗽患者給予小柴胡湯合溫膽湯治療。服用5劑后，咳嗽、咳痰潮熱、自汗、畏風(fēng)惡寒等癥狀消失。膽咳為臟腑咳嗽之一，其病變部住在肺。由于臟腑之間在生理上的相互聯(lián)系，病理上的相互影響，各臟腑的病變均可累及于肺。若影響肺的宣降則導(dǎo)致咳嗽?，F(xiàn)臨床上較為常見的是六腑咳中的膽咳、膀膀咳、大腸咳。熊教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在治療此型咳嗽方面每取捷救。膽咳的辨證要點為：咳嗽，嘔吐黃水、苦水。方用小柴胡湯合溫膽湯加減。膀膀咳辨證要點為：咳嗽且咳時遺尿，方用苓甘五昧姜辛湯合桑螵蛸散加減。大腸咳的辨證要點為：咳嗽且咳時遺屎。方用紫菀湯合赤石脂禹余糧丸。

總而言之，經(jīng)方凝聚了前人智慧和經(jīng)驗，又復(fù)經(jīng)歷代醫(yī)家的反復(fù)驗證發(fā)揮，是臨床醫(yī)家拯急救危的“利器”。經(jīng)方疊用是在辨證論治原則的指導(dǎo)下，基于每個患者不同的證候、病機、病性和體質(zhì)，動態(tài)地調(diào)整經(jīng)方之間的關(guān)系，以求達到方與病、證、人之間最大程度的契合。其發(fā)揮了復(fù)方的綜合優(yōu)勢，克服單一方劑的治療局限性，最大限度地保持和發(fā)揮了中醫(yī)個體化治療的優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 張俊杰 ，周庚生 .經(jīng)方治驗5則 【J】.國醫(yī)論壇 ，2004，19（02）： 9-10.

[2] 裴正學(xué) . 經(jīng)方臨床應(yīng)用之西醫(yī)觀 【J】.全國中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療常見病臨床研討會暨全國針灸推拿療法臨床應(yīng)用研討會 ， 2002.

[3] 孟永利 .經(jīng)方臨證三則 【j 】.2003'國際仲景學(xué)說學(xué)術(shù)研討會 ， 2003.