摘要：中藥蒸氣浴熏蒸結(jié)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。方法：對91例膝骨性關節(jié)炎隨機分組，治療組采用中藥蒸氣浴熏蒸結(jié)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射。結(jié)論：本療法可有效治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節(jié)功能、延緩病情發(fā)展的效果，值得推廣應用。

關鍵詞：中藥熏蒸，玻璃酸鈉關節(jié)腔注射，骨性關節(jié)炎。

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0466-02

自2010年以來，我院采用中藥蒸氣浴熏蒸結(jié)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA）91例，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次收入患者91例，均符合中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)診治指南》（2007版）[1]制定的膝骨性關節(jié)炎診斷標準，其中男性31例，女性60例，年齡52--75歲，平均62.6歲。膝關節(jié)腫痛及壓痛和/或活動受限（僵硬感）6個月--5年，單側(cè)38例，雙側(cè)57例。隨機分為研究組50例和對照組41例，兩組患者的性別、年齡、體重、病情、病程等方面，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療，尼美舒利1片，2次/日，口服；萬通筋骨片2片，3次/日，口服。治療組采用中藥蒸氣浴熏蒸及玻璃酸鈉20mg膝關節(jié)腔注射。操作方法[2]：患者坐于床邊，小腿自然下垂，穿刺點取內(nèi)外側(cè)膝眼，即關節(jié)線上1cm，距髕腱內(nèi)外緣1cm，取一側(cè)即可。常規(guī)碘伏消毒，范圍要達到膝上10cm，膝下10cm，75%酒精脫碘，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，用5ml注射器于進針點向髁間窩方向穿刺，回抽觀察有無出血及關節(jié)腔積液，如有出血需更換方向，若關節(jié)腔積液較多需先將積液抽出；然后將玻璃酸鈉接到5ml針頭上，再次抽吸無回血注入藥液，如果注射過程有阻力，需改變方向，避免將玻璃酸鈉注入交叉韌帶或髕下脂肪墊中。拔針后以酒精棉球覆蓋針眼，敷料包扎，膠布固定。然后緩慢屈伸膝關節(jié)，使藥液均勻分布于關節(jié)腔內(nèi)。囑患者注意休息，避免勞累及運動。每周注射1次，5次為一個療程。禁忌癥：關節(jié)內(nèi)感染，局部皮膚有破潰感染者，凝血功能異常者，過敏體質(zhì)者慎用，不能排除其他疾病引起的關節(jié)明顯腫脹、積液者。

關節(jié)腔注射后隔日行中藥蒸氣浴熏蒸。采用杭州鑫和產(chǎn)中藥熏蒸機，同時我們采用自擬舒筋湯：川椒15g，紅花15g，透骨草30g，伸筋草30g，木瓜20g，五加皮30g，冬瓜皮30，威靈仙30g。將上藥熬制成藥液，采用中藥蒸氣浴熏蒸機，每日一次，每次30分鐘，一周為一療程，共2個療程。操作方法：加入適量藥液。接通電源，打開進水閥，按下操作臺電源開關。按“時間調(diào)節(jié)鍵”設定熏蒸時間（一般中藥熏蒸30分鐘）；按“溫度調(diào)節(jié)鍵”設定熏蒸溫度（一般40-45℃）6、按“中藥熏蒸”鍵，此時加熱器開始加熱，當熏蒸艙內(nèi)實際溫度達到37℃左右時請患者進入艙內(nèi)進行熏蒸。期間觀察患者是否能耐受溫度及有無不適，若有不良反應需及時調(diào)整。出倉時擦干身體，穿好衣物，避免受涼。禁忌癥：有重癥高血壓、重癥貧血、心臟病，戴心臟起搏器者禁用；有高熱、結(jié)核病、大失血、有出血傾向、腫瘤局部、精神病、某些傳染病禁用；皮膚破潰、急性化膿性炎癥局部、心血管疾病代償功能障礙者禁用；孕婦及經(jīng)期婦女等禁用。年老體弱者及藥物蒸汽過敏者。

1.3療效標準

優(yōu)：膝關節(jié)疼痛消失，關節(jié)活動自如，恢復正常生活及工作；良：膝關節(jié)疼痛明顯減輕，關節(jié)活動稍受限，能維持正常生活及工作；中：膝關節(jié)疼痛減輕，關節(jié)活動有所改善，下蹲、上下樓梯等能堅持；差：治療前后癥狀無改善[3]。在治療過程中因效果不明顯服用其他藥物或行關節(jié)鏡下關節(jié)腔清理術及關節(jié)置換術視為無效。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

治療組50例，其中優(yōu)30例，良15例，中4例，差1例，優(yōu)良率90%；對照組41例，優(yōu)12例，良15例，差4例，優(yōu)良率65.85%。兩組比較差異性顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計學意義。

2.2不良反應

治療組中有1例病人注射后膝關節(jié)疼痛加重，持續(xù)3天后緩解，3例注射后出現(xiàn)膝關節(jié)酸脹不適，1天后消失。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[4]（OA）是一種多發(fā)于中老年的慢性退行性疾病，多是由于年老、損傷、過度負重導致軟骨磨損，半月板碎裂，脂肪墊肥厚，滑膜增厚，骨贅形成等病理改變。以膝關節(jié)疼痛、活動受限、彈響、畸形，有時伴有關節(jié)腫脹、積液為主要臨床表現(xiàn)。其病理表現(xiàn)為關節(jié)軟骨面的進行性退變，受累關節(jié)滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改變，關節(jié)滑膜合成玻璃酸鈉的量減少，粘彈性下降，對滑膜組織及軟骨的穩(wěn)定作用減弱，致關節(jié)液潤滑和抵抗機械作用的生物學功能發(fā)生障礙，進而關節(jié)軟骨細胞發(fā)生退變，關節(jié)軟骨損傷，軟骨面的磨損、剝脫，出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨增生硬化，關節(jié)邊緣增生骨形成。所以關節(jié)腔內(nèi)補充外源性玻璃酸鈉是治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的重要環(huán)節(jié)之一。

玻璃酸鈉是關節(jié)滑液的主要成分，并可與蛋白糖亞單位結(jié)合，構(gòu)成蛋白多糖聚合物，組成軟骨基質(zhì)，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織間摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖對關節(jié)軟骨的作用。關節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎性反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛、腫脹，增加關節(jié)活動度，防止關節(jié)攣縮[5]。玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射主要適用于早中期患者。

中藥熏蒸療法是一種物理療法，通過中藥霧化的溫熱效應對局部或全身皮膚的刺激使血管擴張，促進血液循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)及代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)、肌肉和器官功能，同時通過局部藥物吸收，使藥物可直接發(fā)揮作用。促進局部代謝產(chǎn)物、炎性致病介質(zhì)的吸收及排泄，使局部組織營養(yǎng)和全身機能得以改善，一方面減輕或阻斷了各種病理因素對膝關節(jié)軟骨的破壞，另一方面可促進受損軟骨的修復。舒筋湯方中川椒辛溫，溫經(jīng)通絡；紅花活血化瘀；伸筋草、透骨草、威靈仙舒筋通絡，祛風除濕；木瓜、五加皮、冬瓜皮利水滲濕。諸藥共奏舒筋通絡、溫經(jīng)散寒止痛之效。筋舒則活動增加，寒去則痛減，絡痛經(jīng)溫則腫消筋軟。所以中藥熏蒸能夠改善關節(jié)疼痛、僵硬，增加關節(jié)活動度，促進消腫。

綜上所述，中藥蒸氣浴熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療可有效治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節(jié)功能、延緩病情發(fā)展的效果，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)診治指南》（2007版）

[2] 中華醫(yī)學會《臨床技術操作規(guī)范》骨科分冊

[3] 中醫(yī)藥行業(yè)標準，中醫(yī)骨科-骨痹病癥診斷療效標準

[4] 劉淑芳，李瑩輝，徐團才。骨性關節(jié)炎的生化及病理變化。中醫(yī)臨床康復2004.05（2）：148-149.

[5] 房建偉，王恩普。玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎的療效評價。臨床骨科雜志，2005，8（2）：165-165.