摘要：目的：探討甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞的相關(guān)因此及護(hù)理對(duì)策。方法：選擇我院收治的行甲狀腺手術(shù)治療的患者380例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組190例，比較分析患者術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞與手術(shù)次數(shù)、病變性質(zhì)、有無喉返神經(jīng)保護(hù)、手術(shù)方式的關(guān)系、兩組患者的臨床療效及護(hù)理滿意度。結(jié)果：所有380例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞46例，占12.11%；患者術(shù)后發(fā)聲音嘶啞發(fā)生情況與患者的病變性質(zhì)和手術(shù)次數(shù)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生與患者的手術(shù)方式及喉返神經(jīng)有無暴露無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治愈率為97.89%，顯著優(yōu)于對(duì)照組12.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為98.42%，顯著高于對(duì)照組83.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)過程中要盡量減少對(duì)患者組織的損傷，術(shù)后進(jìn)行有效引流，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以顯著降低甲狀腺術(shù)后遲發(fā)型聲音嘶啞的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)后；遲發(fā)性聲音嘶??；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0462-01

目前，手術(shù)治療依舊是臨床治療甲狀腺疾病的常用方法。由于甲狀腺具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后易發(fā)生聲音嘶啞等癥狀，使患者恐慌、擔(dān)心，并帶給患者不便[1]。筆者通過對(duì)該院收治的380例行甲狀腺手術(shù)治療的患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性的分析，以探討遲發(fā)型聲音嘶啞的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2014年3月收治的行甲狀腺手術(shù)治療的患者380例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組190例；其中觀察組患者中男性48例，女性142例；年齡18-63歲，平均年齡（43.2±7.4）歲，甲狀腺腺瘤102例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)52例，甲狀腺癌36例；對(duì)照組患者中男性48例，女性142例；年齡19-62歲，平均年齡（42.9±7.8）歲，甲狀腺腺瘤102例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)52例，甲狀腺癌36例；兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)情況 380例行甲狀腺手術(shù)的患者中，初次手術(shù)者360例，占94.74%，再次手術(shù)者為20例，占5.26%；術(shù)中操作過程中，實(shí)施甲狀腺下動(dòng)脈分支處理時(shí)采用包膜內(nèi)結(jié)扎，保留甲狀腺后被膜患者190例，占50%；包膜外主干結(jié)扎且不保留后被膜患者為190例，占50%。

1.3護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞的甲狀腺術(shù)患者往往擔(dān)心手術(shù)的效果，對(duì)今后的生活是否會(huì)造成影響及聲帶能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生抑郁、恐懼及焦慮的不良情緒，在負(fù)性情緒的影響下不良于患者的術(shù)后恢復(fù)；護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者解釋，將聲音嘶啞的原因、治療的方法及治療的效果， 并請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，以減輕其心理壓力，樹立治療成功的信心，以積極的心態(tài)配合今后的治療及護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。（2）用藥指導(dǎo)：患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞時(shí)，遵醫(yī)囑給予地塞米松、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等藥物治療；14d內(nèi)采用微波治療儀給予物理治療；期間指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)；采用糜蛋白酶、地塞米松及生理鹽水霧化吸入。

1.4觀察指標(biāo) 比較分析患者遲發(fā)性聲音嘶啞與術(shù)中情況以及病變性質(zhì)的關(guān)系、兩組患者的臨床療效及護(hù)理滿意度。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn) 患者護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表評(píng)價(jià)，于患者出院前由患者自行填寫。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況以及病變性質(zhì)與遲發(fā)性聲音嘶啞的關(guān)系 所有380例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞46例，占12.11%；如表1所示，患者術(shù)后發(fā)聲音嘶啞發(fā)生情況與患者的病變性質(zhì)和手術(shù)次數(shù)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生與患者的手術(shù)方式及喉返神經(jīng)有無暴露無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，可能會(huì)造成喉返神經(jīng)的損傷，造成患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞的癥狀。患者往往在麻醉清醒后出現(xiàn)聲音嘶啞，還有部分患者術(shù)后聲音嘶啞的臨床癥狀仍在進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者成為永久性聲音嘶啞癥狀，給甲狀腺手術(shù)患者造成巨大的痛苦[2]。本研究通過對(duì)該院收治的380例行甲狀腺手術(shù)治療的患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性的分析發(fā)現(xiàn)，所有380例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞46例，占12.11%；患者術(shù)后發(fā)聲音嘶啞發(fā)生情況與患者的病變性質(zhì)和手術(shù)次數(shù)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但術(shù)后聲音嘶啞的發(fā)生與患者的手術(shù)方式及喉返神經(jīng)有無暴露無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治愈率為97.89%，顯著優(yōu)于對(duì)照組12.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為98.42%，顯著高于對(duì)照組83.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)過程中要盡量減少對(duì)患者組織的損傷，術(shù)后進(jìn)行有效引流，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以顯著降低甲狀腺術(shù)后遲發(fā)型聲音嘶啞的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅娜，喬帥.綜合康復(fù)護(hù)理在甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：219.

[2] 張家麗.甲狀腺術(shù)后遲發(fā)性聲音嘶啞的觀察及護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）：764-765.