摘要：目的：探討循證護理在宮外孕化療患者中的實踐。方法：對臨床18例宮外孕化療患者在化療過程中應(yīng)用循征護理的方法進行護理實踐。結(jié)果：使患者積極配合，避免了化療藥物毒副作用造成的并發(fā)癥。結(jié)論：循證護理應(yīng)用于宮外孕化療患者可有效的減少或避免并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護理；宮外孕；護理

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0460-01

循證護理是新的醫(yī)學(xué)模式下護理人員護理患者的一個實踐過程，是從臨床護理問題中去尋求最佳證據(jù)，科學(xué)的進行評價，然后結(jié)合患者的實際，有效地解決患者的問題，以取得最佳效果[1]的工作模式。2006年1月至2009年10月，我們將循證護理應(yīng)用于18例宮外孕化療患者的護理實踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組18例患者，均為宮外孕患者。采用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等抗腫瘤藥物，均為抗代謝抗腫瘤藥，對妊娠時滋養(yǎng)層細胞有較強抑制殺傷作用。

2 循證護理方法

2.1 循證問題

我院婦科根據(jù)使用的化療藥物，如：甲氨喋呤（MTX）、5-氟脲嘧啶（5-FU），找出循證問題，包括：化療藥物引起副作用的機理，哪些護理措施有效，以及最佳的護理方法，如何護理等。

2.2 循證支持

根據(jù)循證問題檢索有關(guān)文獻。首先確定關(guān)鍵詞循證護理，宮外孕，藥物副作用，護理。從中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、全國醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類學(xué)術(shù)期刊，CNKI數(shù)字圖書館館上檢索出相關(guān)章，將收集到的文獻應(yīng)用科學(xué)的評價方法，對證據(jù)的真實性，可靠性并結(jié)合臨床實際情況做出具體的評價，最后從12篇文章中，獲得最佳研究實證，制定措施并應(yīng)用于實踐。

3 循證觀察與應(yīng)用

3.1 心理護理

宮外孕化療患者因缺乏對疾病的認識，依從性差，不能配合規(guī)范治療的實施[2]易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。我院婦科護士針對患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等給予個體化指導(dǎo)，生活上多給以關(guān)心和幫助，與之交流時態(tài)度和藹可親，客觀的做好解釋工作，使其了解該方法的優(yōu)點、預(yù)后及治療期間注意事項。同時做好家屬工作，介紹治療成功病例，消除患者的思想顧慮。治療前介紹用藥目的、方法及用藥過程中的副反應(yīng)。促使其達到主動配合治療的目的。

3.2 孕囊破裂的預(yù)見性護理

絕對臥床休息，保持平臥姿勢，嚴禁一切增加腹壓的震動情況發(fā)生如劇烈搬動，無意碰撞、用力按壓，大便干燥。嚴密觀察生命體征，體溫、血壓、脈搏等生命體征及血象生化指標，做好腹腔內(nèi)出血手術(shù)前的一切準備工作。

3.3 藥物毒副作用的預(yù)見性護理

3.3.1 口腔黏膜及消化道反應(yīng)的預(yù)見性護理

注意觀察口腔黏膜的變化及傾聽患者主訴，及時保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。多吃新鮮蔬菜和水果。對于骨髓抑制血小板降低的患者，動作要輕柔防止?jié)兠娉鲅恢埂＝o予患者靜脈輸入維生素C促進黏膜再生，加速潰瘍愈合。避免過熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，鼓勵患者多說話，多飲水，勤漱口減少細菌在口腔內(nèi)生長繁殖的機會，防止感染發(fā)生。胃腸道反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮(zhèn)靜劑，止吐劑。若嘔量較多及時按醫(yī)囑給以補充水份及電解質(zhì)，準確記錄24 h出入水量。腹瀉患者嚴密觀察排便次數(shù)、性質(zhì)以防發(fā)生假膜性腸炎。在飲食方面應(yīng)根據(jù)患者的意愿，共同制定食譜，以營養(yǎng)豐富易消化，無刺激性食物為主，保證機體需要量。

3.2.2 腎臟損害的預(yù)見性護理

注意尿量、顏色及性質(zhì)，在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵患者多飲水，每天尿液保持在2500 ml以上。

3.2.3 脫發(fā)的預(yù)見性護理

宮外孕患者都是女患者，脫發(fā)造成了自身形象的損害易產(chǎn)生自卑心理，此時護士要關(guān)心理解患者，使用保護性語言給以安慰。讓患者知道一般停藥6～8周后頭發(fā)會逐漸長出，且更黑，更好，同時治療期間給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應(yīng)。

3.2.4 局部組織損傷的預(yù)見性護理

任何化療藥物對組織都有一定的損害，由于化療藥物有強烈的刺激性，一旦穿刺部位藥液滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。須注意：① 提高穿刺技術(shù)，保護好靜脈。經(jīng)科學(xué)實證提示：靜脈化療選擇粗大的靜脈（皮下組織豐富、血管固定、官腔大），中心靜脈血流大，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護血管的完整性。不在24 h內(nèi)穿刺過的靜脈下方注射，以防滲漏；② 滴速不宜過快，否則易使局部血管內(nèi)壓力增高，造成滲漏；③ 靜脈給藥時，先輸入生理鹽水，確認針頭在血管內(nèi)方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度；④ 若發(fā)現(xiàn)藥液外滲或患者感覺疼痛，立即停藥，及時查找原因，盡可能將滲出液吸出，用硫代硫酸鈉局部封閉，局部冷敷12 h，使局部血管收縮，減少藥液擴散。

出院指導(dǎo)：注意休息，加強營養(yǎng)，禁止性生活1個月，避孕6個月，定期門診復(fù)查。生育前做婦科檢查，行輸卵管通液術(shù)，避免再次異位妊娠。

4 結(jié)果

18例婦科惡性腫瘤化療患者中，12例出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，3～7 d潰瘍面愈合。3例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。未出現(xiàn)心、腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生。患者全部順利完成化療。

5 討論

在循證護理的過程中，我院婦科護理人員慎重、準確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結(jié)合護士的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮患者的愿望實施護理，通過護理問題與循證護理有機結(jié)合，制定出了一個最適合患者的護理方案，對患者實施系統(tǒng)有效的護理，減輕了化療給患者帶來的不適，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使之在護理實踐中取得了較好的效果，在提高護理質(zhì)量的同時也提高了護理人員的綜合素質(zhì)。

參考文獻

[1] 陳茜，成翼娟，王晉，等.循證護理在褥瘡護理中的臨床實踐[J].護理進修雜志，2002，17（11）：846-847.

[2] 楊秀玉.必須重視妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的規(guī)范化治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（2）：73-75.