摘要：本研究調(diào)查并分析了因新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）治療導(dǎo)致的母嬰分離給高危妊娠產(chǎn)婦造成的心理影響，并在此基礎(chǔ)上探討應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)改善此類產(chǎn)婦身心狀態(tài)的有效性及影響干預(yù)效果的相關(guān)因素。為母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦這一特殊群體提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式。

關(guān)鍵詞：母嬰分離；護(hù)理干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0453-01

高危妊娠（是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。醫(yī)學(xué)水平的迅速提高，使過去許多認(rèn)為不宜妊娠的孕產(chǎn)婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下度過圍產(chǎn)期，從而高危孕產(chǎn)婦比例有所增高。國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道中，統(tǒng)計(jì)高危妊娠的發(fā)生率均在20%以上。高危因素易導(dǎo)致高危兒、難產(chǎn)兒的出現(xiàn)，有時(shí)需要進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）治療，這對(duì)產(chǎn)婦造成一種危機(jī)情境。由于產(chǎn)婦需要面對(duì)新生兒的生命安全問題，同時(shí)要適應(yīng)與新生兒身體和情感的分離、擔(dān)心新生兒的轉(zhuǎn)歸，因此母嬰分離的產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生一些情緒反應(yīng)如無助、恐懼、失敗感、失望等，這些情緒反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自信心降低、焦慮、抑郁等。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦的心理保健己成為圍產(chǎn)保健中一項(xiàng)不可忽視的內(nèi)容，并且，獨(dú)生子女這一代己開始步入婚后分娩期，產(chǎn)后焦慮、抑郁問題已日益受到重視。針對(duì)以上母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦所出現(xiàn)的身心問題及不良影響，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

一、資料與方法

1、病例來源

本研究病例來源是2012年5月至2013年12月在我院產(chǎn)科，經(jīng)便利抽樣獲得126例母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦。

2、分組

隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組。其中干預(yù)組63例、對(duì)照組63例。在研究過程中，干預(yù)組失訪7例，對(duì)照組失訪5例，最終干預(yù)組56例，對(duì)照組58例納入研究。

3、評(píng)價(jià)指標(biāo)

于剖宮產(chǎn)術(shù)后1天應(yīng)用《狀態(tài)一特質(zhì)焦慮量表》和《愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表》對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行心理評(píng)估，并收集當(dāng)天的生理及內(nèi)分泌指標(biāo)。

4、干預(yù)方法

獲得基線資料后，對(duì)照組接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由研究者本人給予護(hù)理干預(yù)（采取個(gè)別指導(dǎo)和發(fā)放健康手冊(cè)的方式，給予包括心理干預(yù)、信息支持、母嬰分離期間乳房護(hù)理以及產(chǎn)后6周電話隨訪在內(nèi)的護(hù)理干預(yù)。于術(shù)后3天統(tǒng)計(jì)乳脹發(fā)生率，術(shù)后7天再次進(jìn)行心理評(píng)估，收集生理及內(nèi)分泌指標(biāo)；術(shù)后6周復(fù)查時(shí)再次評(píng)估研究對(duì)象心理狀況，并統(tǒng)計(jì)母乳喂養(yǎng)率。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量的方差分析、Malm-Whitneyu檢驗(yàn)及多元逐步回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，分析母嬰分離對(duì)于高危妊娠產(chǎn)婦身心狀態(tài)的影響，對(duì)護(hù)理干預(yù)緩解母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦身心狀態(tài)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步分析干預(yù)效果的影響因素。

二、結(jié)果

1.母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后l天的心理狀態(tài)：①術(shù)后l天研究對(duì)象S一Al分值為43.80士7.43，明顯高于國內(nèi)正常女性人群（t=5.673，P=0.000<0.01）。②術(shù)后1天產(chǎn)后抑郁評(píng)分為10.22士4.43，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為57.9%。

2.影響心理應(yīng)激指標(biāo)的相關(guān)性分析：多元逐步回歸分析顯示新生兒出生孕周、特質(zhì)焦慮、是否有妊娠合并癥或并發(fā)癥是母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理應(yīng)激的獨(dú)立影響因素。天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文

3.護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦心理應(yīng)激的干預(yù)效果評(píng)價(jià)：①干預(yù)組和對(duì)

照組在術(shù)后7天、術(shù)后6周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的狀態(tài)焦慮的差異、抑郁發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②干預(yù)組術(shù)后1天、7天、6周的狀態(tài)焦慮、抑郁分值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組術(shù)后1天、7天的狀態(tài)焦慮、抑郁分值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③干預(yù)組和對(duì)照組術(shù)后7天內(nèi)分泌指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明該干預(yù)方法可以有效緩解母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)。④干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后6周抑郁分值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤兩組術(shù)后7天生理指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦乳脹、母乳喂養(yǎng)情況的干預(yù)效果評(píng)價(jià)：①干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后3天乳脹發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后6周母乳喂養(yǎng)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明該干預(yù)方法可以減輕乳脹，提高母乳喂養(yǎng)率。

5.護(hù)理干預(yù)效果的相關(guān)因素分析：多元逐步回歸結(jié)果進(jìn)一步確定，文化程度、新生兒出生孕周是母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦住院期間心理應(yīng)激干預(yù)效果的獨(dú)立影響因素。

三、討論

嬰兒在出生后轉(zhuǎn)入Nlcu治療，對(duì)母親來說是一件意外的精神創(chuàng)傷性事件，阻礙了母親和孩子之間的正常接觸和情感的溝通。有文獻(xiàn)報(bào)道母嬰分離的產(chǎn)婦存在較高急性應(yīng)激障礙（Acutestressdisouler，ASD）的危險(xiǎn)，ASD被認(rèn)為是創(chuàng)傷后精神緊張性障礙的前驅(qū)癥狀。母親不良應(yīng)激水平的增加很大程度上與她們嬰兒的情況相關(guān)[1]。有關(guān)資料顯示，產(chǎn)后婦女第一位的心理需要是看見自己的孩子，在心理上得到安慰，而對(duì)自身疾病的關(guān)心程度則有所降低。如果分娩后母親迫切見到自己孩子的心理需要得不到滿足，就易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。高危妊娠產(chǎn)婦由于母嬰分離所造成的精神創(chuàng)傷與壓力以及產(chǎn)后乳房未得到及時(shí)、有效的吸吮，乳房脹痛加重，妊娠合并癥、并發(fā)癥在妊娠終止后未有明顯好轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁[2]。另外，研究證實(shí)川嬰兒健康狀況是產(chǎn)后抑郁的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。母親產(chǎn)后抑郁不僅影響哺乳而且對(duì)嬰兒的認(rèn)知情感和行為發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生不良影響。

本研究顯示母嬰分離作為應(yīng)激源使高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)，新生兒的出生孕周、產(chǎn)婦的人格特征以及是否有妊娠合并癥或并發(fā)癥是影響其心理應(yīng)激反應(yīng)的重要因素。對(duì)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效減輕產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)、降低乳脹的發(fā)生率、提高母乳喂養(yǎng)率。對(duì)母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，要特別關(guān)注文化程度低的產(chǎn)婦和早產(chǎn)兒母親。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭永松，李麗萍，阮芝芳.非母嬰同室產(chǎn)婦焦慮與抑郁狀況的調(diào)查與分析[J].健康心理學(xué)雜志，1998，6（3）：359-360.

[2] 方進(jìn)博，李艷華，張莉等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒父母的焦慮抑郁狀況及影響因索研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2002，17（1）：42-43.