摘要：目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化合并糖尿病患者的臨床效果。方法：選擇2012年4月-2013年13月我院收治的乙肝肝硬化合并糖尿病患者96例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組48例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組治療前后肝功能及血糖水平。結(jié)果：結(jié)論 對(duì)乙肝肝硬化合并糖尿病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低患者血糖水平，改善患者肝功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；乙肝肝硬化；糖尿病；效果

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0444-02

乙肝肝硬化合并糖尿病患者既有肝硬化的表現(xiàn)也有胰腺功能的損壞，臨床表現(xiàn)為不同程度的腹水、血糖水平異常、肝腎綜合征等[1]。兩種疾病同時(shí)存在，加大了治療和護(hù)理的難度，患者的預(yù)后較差。我們對(duì)48例肝硬化合并糖尿病患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月-2013年13月我院收治的乙肝肝硬化合并糖尿病患者96例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組48例。所有患者乙肝肝硬化符合我國(guó)2010年《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)診斷，2型糖尿病符合我國(guó)2010年糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中干預(yù)組男29例，女19例，平均年齡（49.6±5.1）歲，平均乙肝病程（11.5±3.2）年，平均糖尿病病程（7.6±1.3）年；對(duì)照組男27例，女21例，平均年齡（49.8±4.7）歲，平均乙肝病程（11.2±4.2）年，平均糖尿病病程（7.1±2.4）年。兩組患者在性別、年齡、乙肝病程以及糖尿病病程等方面比較，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理 所有患者均采用常規(guī)內(nèi)科治療方法，包括保肝、去黃以及維持電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①心理護(hù)理?；颊哂捎诩膊?duì)生理和心理的創(chuàng)傷，心情煩躁、緊張。護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，緩解其心理?fù)擔(dān)，并向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理。糖尿病的輔助治療方法之一就是有效的控制飲食。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、低膽固醇、低脂以及低鹽飲食。③基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷朐汉螅咳毡O(jiān)測(cè)血糖水平，以便及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者的病情；并對(duì)患者有無嘔血、黑便、腹脹等癥狀進(jìn)行密切的觀察，如有異常，立即報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行治療和處理。④用藥指導(dǎo)。磺脲類、雙胍類等降糖藥物對(duì)肝臟有一定的損害[2]。因此，指導(dǎo)患者及時(shí)正確的觀察病情，以免肝功能受到損害。對(duì)于采用胰島素進(jìn)行治療的患者，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，密切注意有無低血糖反應(yīng)的發(fā)生。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)血脂和血糖水平，提高機(jī)體免疫力?？梢灾笇?dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、交誼舞以及各種球類等，避免運(yùn)動(dòng)量過大加重肝臟的負(fù)擔(dān)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)選擇在飯后1h左右，不宜產(chǎn)生低血糖反應(yīng)[3]。⑥出院指導(dǎo)。有的患者出院時(shí)需要繼續(xù)服用藥物進(jìn)行治療，護(hù)理人員應(yīng)在患者出院時(shí)指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服用藥物，不應(yīng)擅自減藥、停藥，以免影響治療效果；并叮囑患者密切觀察自身情況，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、空腹血糖（FBG）以及糖化血紅蛋白（Hblc）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，治療后兩組血糖及肝功能水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后AST、ALT、FBG以及Hblc水平降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在糖代謝的過程中，肝臟起著十分關(guān)鍵的作用，它能夠調(diào)節(jié)機(jī)體糖的儲(chǔ)存和分布，而當(dāng)肝功能發(fā)生異常時(shí)，會(huì)加重糖尿病的病情，反過來糖尿病也會(huì)加重肝臟的損害。對(duì)于乙肝肝硬化合并糖尿病的治療，臨床上主要是抑制乙肝病毒的復(fù)制，也要盡可能的使用對(duì)肝臟損害小的藥物。在治療的同時(shí)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以改善患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者積極的正確的進(jìn)行治療，提高治療的效果。陳占軍[4]等觀察了綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)82例老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者治療效果的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后患者的肝功能明顯改善，Child-push C級(jí)的患者從51.2%降至36.6%；FBG<7.2 mmol/L的患者從4例升至2l例，Hblc<7%的患者從6例升至34例，說明護(hù)理干預(yù)可以提高治療效果。本組結(jié)果顯示，與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后AST、ALT、FBG以及Hblc水平降低更加明顯（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)乙肝肝硬化合并糖尿病患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低患者血糖水平，改善患者肝功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王培.對(duì)乙肝肝硬化合并糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（9）：100-101.

[2] 趙麗芹，余利娜.循證護(hù)理對(duì)老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的療效分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（5）：1032-1034.

[3] 周振瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并糖尿病患者的臨床影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（7）：164-165.

[4] 陳占軍，周莉，孫曉玲，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（9）：12-14.