摘要：目的：分析瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程護(hù)理對策。方法：選取2013年2月-2014年6月我院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦120例，對其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的護(hù)理要點。結(jié)果：經(jīng)過積極有效的護(hù)理，120例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，陰道分娩成功94例，陰道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（69例），第二產(chǎn)程延長及胎兒窘迫給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)28.33%（34例）；產(chǎn)程3-14h，平均產(chǎn)程7.9±1.8h；產(chǎn)后出血量230-370mL，平均出血量287.45±48.27m1；26例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，其中產(chǎn)程停滯9例，胎兒窘迫17例，所有產(chǎn)婦未發(fā)生新生兒窒息和子宮破裂。結(jié)論：對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行綜合性評估、心理護(hù)理貫穿分娩全過程、密切檢查產(chǎn)婦的生命體征，及時識破子宮破裂的征象，并實施物理性或非物理性的疼痛護(hù)理，做好隨時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備及新生兒的搶救工作，是提高瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦成功率的關(guān)鍵，提高母兒的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩；護(hù)理措施

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0443-02

形成瘢痕子宮的主要原因是剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、其它子宮手術(shù)等，其中最常見的是剖宮產(chǎn)原因[1]。近年來，由于我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的發(fā)生率逐年升高。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的風(fēng)險性、并發(fā)癥發(fā)生率及難度均高。筆者通過2013年2月-2014年6月該院產(chǎn)科收治的120例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性整理，以探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理要點，特做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2014年6月我院婦產(chǎn)科收治的120例瘢痕子宮再次妊娠要求陰道試產(chǎn)的足月產(chǎn)婦120例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性整理，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；年齡25-38歲，平均年齡26.9±4.7歲；孕周36-40周，平均孕周36.8±0.7周；瘢痕子宮形成的原因：剖宮產(chǎn)史94例，子宮肌瘤剔除術(shù)14例，其他子宮手術(shù)12例；距離上次子宮手術(shù)2-7年，平均3.9±1.1年。

1.2觀察及護(hù)理措施

1.2.1試產(chǎn)評估 對產(chǎn)婦以前分娩史、妊娠史、上一次剖宮產(chǎn)指征、胎兒的大小、切口類型等情況進(jìn)行詢問；全面體檢，檢查是否存在陰道分娩禁忌證；了解產(chǎn)婦除瘢痕子宮外是否有其他剖宮產(chǎn)指征存在；進(jìn)行B超檢查，查看胎盤的位置、子宮瘢痕的級別，通常剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年后再孕為宜，當(dāng)子宮前壁的厚度在3.5mm以上時，子宮破裂的幾率是最小的；測量產(chǎn)婦的骨盆，評估軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道；測量胎頭位置，胎頭大小，宮底高度，對胎兒體質(zhì)量給予預(yù)測，正常胎兒的體質(zhì)量為<3500g；護(hù)理人員與醫(yī)師配合好，對產(chǎn)婦的宮頸、頭盆評分等情況進(jìn)行綜合評價，以確定產(chǎn)婦是否有陰道試產(chǎn)指征存在。

1.2.2心理護(hù)理 通常情況下瘢痕子宮孕婦較普通孕婦的心理矛盾復(fù)雜，其一方面對瘢痕破裂造成的胎兒和自身的傷害擔(dān)心，另一方面又希望自己陰道試產(chǎn)成功，產(chǎn)婦家屬也有類似心理。由于產(chǎn)程同時具有復(fù)雜性、多變性和發(fā)展性的特點，因此護(hù)理人員的重要任務(wù)是對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教并解答產(chǎn)婦及其家屬提出的問題；護(hù)理人員主動、態(tài)度和藹與孕婦及其家屬交談，對他們提出的疑惑給予專業(yè)性的解答，詳細(xì)介紹瘢痕子宮陰道分娩的安全性、可行性，將分娩過程中的注意事項及配合向產(chǎn)婦耐心講述，也要將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其應(yīng)對措施向患者講解，介紹瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功的案例給產(chǎn)婦，幫助其打消不良情緒，樹立陰道分娩成功的信心；在為產(chǎn)婦進(jìn)行各項檢查時，盡量輕柔、準(zhǔn)確的操作[2]。

1.2.3產(chǎn)程護(hù)理 瘢痕子宮產(chǎn)易產(chǎn)生宮縮不協(xié)調(diào)，多由子宮下端的瘢痕積極局部增生的結(jié)締組織所致，使產(chǎn)程延長或停滯，嚴(yán)重者發(fā)生宮縮乏力，護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦的產(chǎn)程及宮縮強(qiáng)度進(jìn)行密切的監(jiān)測。（1）第一產(chǎn)程：仔細(xì)觀察宮縮情況、羊水性質(zhì)及胎心的變化；為免膀胱充盈后影響胎先露下降，囑產(chǎn)婦定時排尿，1次/2-4h；鼓勵產(chǎn)婦取坐位或站位，也可以下床活動，有利于胎先露下降、宮口擴(kuò)張、縮短產(chǎn)程時間；采用讓患者聽音樂、下床活動、放松呼吸等非藥物鎮(zhèn)痛方法分散其注意力，也可以與產(chǎn)婦進(jìn)行語言、非語言的交流，幫助產(chǎn)婦、放松心情；宮縮時幫助產(chǎn)婦按摩腹部、腰骶部，以幫助其減輕宮縮痛，對于不能耐受的產(chǎn)婦遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛；總之，要盡快結(jié)束第一產(chǎn)程；（2）第二產(chǎn)程中：避免施加腹壓，值得產(chǎn)婦正確使用腹壓的方法，以加快產(chǎn)程的進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程；為減少子宮瘢痕發(fā)生裂傷，當(dāng)胎顯露于坐骨棘水平下2cm時，可以采用吸引術(shù)或單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)；一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯，立即對陰道進(jìn)行檢查，密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂或頭盆不稱者，立即果斷中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。（3）第三產(chǎn)程：當(dāng)宮腔壓力達(dá)50-60mmHg時則進(jìn)入第三產(chǎn)程；此時密切監(jiān)測胎心率，胎心率突發(fā)過緩是早期子宮破裂的唯一共同征象，助產(chǎn)士適時觸摸產(chǎn)婦的宮縮，對有無出現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)進(jìn)行觀察，宮縮持續(xù)時間超過1次/2min，或10min內(nèi)超過5次宮縮為子宮收縮過強(qiáng)；查看是否出現(xiàn)子宮有無強(qiáng)直性過強(qiáng)收縮或痙攣性收縮；胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮下段肌肉拉長變薄，子宮體部肌肉變短增厚，出現(xiàn)環(huán)狀凹陷時即病理縮復(fù)環(huán)，當(dāng)子宮出現(xiàn)收縮過強(qiáng)，呈葫蘆狀宮縮時，且隨宮縮而上升，產(chǎn)婦主訴腹痛，子宮瘢痕部位出現(xiàn)壓痛、發(fā)生血尿時為先兆子宮破裂，其他癥狀有：陰道出血、子宮敏感度顯著增高、子宮形態(tài)不規(guī)則、宮頸擴(kuò)張停滯、瘢痕壓痛感等，以上癥狀一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師給予及時處理。（4）第四產(chǎn)程：產(chǎn)婦胎盤娩出后，護(hù)理人員對宮腔、胎膜、胎盤的完整性仔細(xì)檢查，查看是否出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，對會陰傷口及時予以縫合，檢查子宮輪廓、收縮情況及陰道流血的質(zhì)量，查看患者的生命體征及尿液顏色。

2結(jié)果

經(jīng)過積極有效的護(hù)理，120例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，陰道分娩成功94例，陰道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（69例），第二產(chǎn)程延長及胎兒窘迫給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)28.33%（34例）；產(chǎn)程3-14h，平均產(chǎn)程7.9±1.8h；產(chǎn)后出血量230-370mL，平均出血量287.45±48.27m1；26例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，其中產(chǎn)程停滯9例，胎兒窘迫17例，所有產(chǎn)婦未發(fā)生新生兒窒息和子宮破裂。

3討論

對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行綜合性評估、心理護(hù)理貫穿分娩全過程、密切檢查產(chǎn)婦的生命體征，及時識破子宮破裂的征象，并實施物理性或非物理性的疼痛護(hù)理，做好隨時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備及新生兒的搶救工作，是提高瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦成功率的關(guān)鍵，提高母兒的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 左海英.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2011。4（12B）：146.

[2] 華海紅，余盧妹.疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的探討和體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，25（1）：78.