摘要：目的：探究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。方法：把248例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病人平均分為兩組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，總結(jié)：比較不同護(hù)理方式下病人的情緒、各項(xiàng)身體指標(biāo)以及傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的病人情緒比進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的病人要好，各方面的身體指標(biāo)變化幅度小，傷口愈合快。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果更好，可以推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R575.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0442-01

隨著醫(yī)療水平不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊炎病人中進(jìn)行的案例越來(lái)越多，很大程度上改善了病人的治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是專門為這些體弱的病人制定的護(hù)理方法，能夠把病人從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)參與護(hù)理，使護(hù)理人員提供更高質(zhì)量的護(hù)理。本研究對(duì)62例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，62例病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照，研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1資料

收集山西省汾陽(yáng)醫(yī)院和北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014年1月至2014年6月全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的病人248例，其中男性92例，女性156例；病人身高150-185厘米，平均身高165.87厘米；體重42-95千克，平均體重68.32千克；病人年齡25-86歲，平均年齡57歲。臨床診斷：膽囊息肉32例，膽囊炎92例（并發(fā)膽囊結(jié)石78例），膽囊腫瘤12例。244例中合并高血壓112例，冠心病46例，慢性支氣管炎、肺氣腫72例，陳舊腦梗死20例，腹腔鏡膽囊切除24例，輕度腎功能不全16例，前列腺肥大49例。文化程度：大學(xué)及以上36例，高中44例，初中以上82例，小學(xué)78例，文盲8例。所有病例無(wú)手術(shù)禁忌癥，均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。將248例患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組及常規(guī)護(hù)理組，每組各124例，兩組患者性別、年齡、受教育程度及病種等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P小于0.05，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理的方法，在手術(shù)之前向病人介紹手術(shù)的方法、好處以及需要注意的地方，盡量使病人的情緒不焦躁。手術(shù)完成密切關(guān)注病人的體征變化情況，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)意外情況，并告知主治醫(yī)生，再協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行正確的處理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除病人密切觀察和早期判斷，一般情況下絕大部分患者手術(shù)之前的焦慮、恐懼和不安等情緒反應(yīng)比較突出。護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的情緒和心理變化，在進(jìn)行手術(shù)之前針對(duì)不同患者的心理反應(yīng)給予同情、關(guān)心、支持和愛護(hù)，盡量滿足患者的要求，以消除其緊張、恐懼的心理。手術(shù)完成后撤除手術(shù)器械，手術(shù)區(qū)域創(chuàng)口要進(jìn)行消毒包扎，把病人放在平臥的位置，注意給病人進(jìn)行保暖，妥善固定引流管、尿管等。隨時(shí)關(guān)注病人的體征變化情況，及時(shí)清除病人呼吸道和口腔的分泌物，避免阻塞。待患者麻醉清醒后及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者，使其保持情緒穩(wěn)定。手術(shù)完成后等到病人的各項(xiàng)身體指標(biāo)穩(wěn)定后再將病人移送回病房，讓患者去枕平臥，并向病房里的護(hù)士做好交接工作并簽名，此外，向病房護(hù)理人員、病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和各項(xiàng)防治措施。嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)以及生命體征，保持呼吸道通暢，低流量吸氧。手術(shù)完成病人清醒之后，護(hù)士要耐心向病人講解，可囑患者下床活動(dòng)以增加肺通氣量，有利于氣管分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥，并可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免尿儲(chǔ)留、下肢深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后8小時(shí)無(wú)腹脹、腹痛可進(jìn)食少量水或流食，禁止食用不易消化和產(chǎn)氣食物，避免對(duì)腸胃造成刺激，不利于傷口愈合。嚴(yán)密觀察腹部體征及傷口情況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理。手術(shù)完成后的3-7天仍然不能放松抗菌消炎的治療。護(hù)士應(yīng)該讓患者做深呼吸，并且密切觀察患者手術(shù)傷口的恢復(fù)情況。如果手術(shù)傷口發(fā)生感染，應(yīng)該第一時(shí)間敞開，充分引流，促進(jìn)傷口愈合。如果患者出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、皮下氣腫、膽漏、腹腔內(nèi)出血、呼吸道感染、排尿困難、焦慮等術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理人員對(duì)應(yīng)該按照提前制訂出的可行的護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，出院時(shí)病人想知道康復(fù)知識(shí)，教授病人出院后的飲食、鍛煉，以及再次就診的表現(xiàn)HR疾病恢復(fù)情況。因?yàn)楦骨荤R膽囊切除手術(shù)病人住院時(shí)間都較短，一般為3-5天，所以部分病人擔(dān)心治療是否徹底、能否如期恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)他們注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，以增強(qiáng)體質(zhì)。保持心情舒暢，糾正不良的飲食習(xí)慣，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均衡。并告知病人若出現(xiàn)腹痛、腹脹、黃疽等癥狀，需來(lái)院就診。病人均能較滿意地出院.并表示按照護(hù)士所指導(dǎo)進(jìn)行飲食和鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均住院時(shí)間、滿意程度及術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥出現(xiàn)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以平均數(shù)和比重統(tǒng)計(jì)病人的資料；平均數(shù)統(tǒng)計(jì)兩組病人住院時(shí)間、滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1兩組患者平均住院天數(shù)及滿意度比較結(jié)果

進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組的患者平均住院天數(shù)明顯短于常規(guī)護(hù)理組，病人的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P小于0.05。

2.2兩組患者手術(shù)完成后的并發(fā)癥比較結(jié)果

進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組的患者手術(shù)完成后的感染情況、尿儲(chǔ)留、膽漏以及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P小于0.05。

3.討論

臨床上，由于患者文化層次等因素的影響，對(duì)于手術(shù)的認(rèn)知度各有不同，并因此而產(chǎn)生緊張、焦慮以及抑郁等，具體可以表現(xiàn)為心率和血壓的變化以及對(duì)手術(shù)疼痛難受程度的改變，所以采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理干預(yù)方法，第一時(shí)間解決病人存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，制定最佳的臨床護(hù)理方案，加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育、心理護(hù)理、預(yù)防心律失常誘因、康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理干預(yù)，不僅很大程度上提高了護(hù)理效率，還降低了術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在患者完成手術(shù)后給予系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識(shí)是非常必要的。要有責(zé)任心、耐心、細(xì)心，只有具備以上各種條件患者才能很好地配合治療。另外，良好的醫(yī)療環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的舒適護(hù)理不僅可以幫助病人調(diào)整好身心狀態(tài)，正確而對(duì)各種情況，減輕痛苦，而且能夠減少于術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病人應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅能減少住院時(shí)間，使病人盡快痊愈，提高病人滿意度，還能減少手術(shù)完成之后并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生的概率，具有非常重要的意義，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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