摘要：目的：觀察分析懸吊式無(wú)氣腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇我院婦科收治的96例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，所有患者均行懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者隨訪12個(gè)月，評(píng)價(jià)患者手術(shù)情況，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：通過(guò)有效的治療及實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，96例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)臟器損傷、術(shù)后出血及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥發(fā)生；發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷96份，回收96份，回收率100%，非常滿意82.29%（79例），滿意17.71%（17例），患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%；術(shù)后對(duì)患者隨訪1年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：對(duì)子宮肌瘤行懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，可以明顯提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù)；懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0440-01

所謂子宮肌瘤，也稱子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤作為良性腫瘤的一種，是目前臨床上女性生殖器官最常見(jiàn)的一種腫瘤。腹腔鏡剔除術(shù)治療在臨床上已有30多年的歷史。隨著微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡由于無(wú)CO2氣腹并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中[1]。筆者通過(guò)對(duì)該院2012年3月-2013年3月收治的96例子宮肌瘤患者行懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡剔除術(shù)治療，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦科2012年3月-2013年3月收治的子宮肌瘤患者96例，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并整理，所選病理均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B超或MPI證實(shí)，患者均要求保留子宮，子宮體積<孕12周，并排除宮頸惡性病變者，嚴(yán)重心肝腎等主要臟器功能障礙者；年齡24-56歲，平均年齡40.3±6.5歲，體質(zhì)量53-79kg，平均體質(zhì)量63.8±4.9kg；單發(fā)58例，多發(fā)38例；肌瘤直徑在2.1cm-6.5cm之間，平均直徑3.8±0.7cm；肌壁間肌瘤48例，闊韌帶肌瘤22例，宮頸肌瘤18例，漿膜下肌瘤8例。

1.2手術(shù)方法 96例患者均行懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：常規(guī)灌腸，將膀胱排空，常規(guī)留置尿管，全身麻醉，膀胱截石體位；于臍上即宮底上3-5cm處做1.0cm左右的小切口，將10mm穿刺套管針置入腹腔，置入腹腔鏡，進(jìn)針點(diǎn)為恥骨上3cm處，將1.2-1.5mm克氏針沿腹壁正中線由下至上在肚臍下2cm處穿出，于懸吊式腹腔鏡的吊臂上固定，腹壁懸吊于卷鏈器上，分別選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)外2cm處，恥骨聯(lián)合上3cm處做操作孔兩個(gè)，使用單極電鉤剔除子宮肌瘤后縫合，術(shù)畢放置引流管引流，常規(guī)抗生素抗感染治療1-2d，經(jīng)B超復(fù)查合格后予以拆線。

1.3護(hù)理措施

1.3.1術(shù)前護(hù)理 （1）：患者準(zhǔn)備：術(shù)前1d，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，并暗自對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用專業(yè)的語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，治療的方法、治療的必要性及術(shù)后注意事項(xiàng)，特別突出懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心講解；請(qǐng)治療成功的案例現(xiàn)身說(shuō)法，打消患者恐懼、焦慮等情緒；幫助患者樹(shù)立手術(shù)成功的信心；查看患者病例，對(duì)其身高、體重、既往史、生命體征、是否過(guò)敏體質(zhì)、有無(wú)感染、有無(wú)假牙及隱形眼鏡等進(jìn)行檢查；術(shù)前2d囑患者禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物，降低腸內(nèi)脹氣的發(fā)生率；常規(guī)會(huì)陰及腹部備皮，1%肥皂水清潔臍孔后5%碘伏消毒；（2）儀器設(shè)備準(zhǔn)備：將手術(shù)所需要的懸吊式腹腔鏡手術(shù)專用器械準(zhǔn)備齊全：懸吊拉鉤1套、分離鉗2把、4個(gè)trocar、剪刀1把、吸引器1個(gè)、單雙極1個(gè)、持針器1個(gè)；攝像系統(tǒng)、單雙極、冷光源、光導(dǎo)纖維、多功能電刀及一套肩托等，檢查并確定以上儀器、設(shè)備運(yùn)行良好。

1.3.2術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師一起對(duì)患者的資料進(jìn)行確認(rèn)并讓患者簽名；左上肢行靜脈穿刺，將0.9%生理鹽水、沖洗器及吸引器準(zhǔn)備好；為幫助患者消除緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談，待患者緊張緩解后實(shí)施麻醉；取膀胱截石位，腳抬高3O°左右；患者的右手包裹好并置于體側(cè)，為避免左手術(shù)中受壓引起神經(jīng)損傷，應(yīng)置于支手板架上，注意松緊適度；為免其身體下滑，放置肩托，捆好約束帶，患者骶尾部墊海綿墊，以免發(fā)生壓瘡；為防止電凝時(shí)灼傷，患者身體裸露皮膚不得接觸手術(shù)床的金屬部分；臍部穿刺成功后協(xié)助患者改為頭低腳高；術(shù)中密切檢測(cè)患者的心率、血壓及血氧飽和度；行第2、3穿刺孔時(shí)關(guān)閉室內(nèi)照明，以利于術(shù)者進(jìn)行透光試驗(yàn)，保持鏡頭清晰，時(shí)刻準(zhǔn)備擦拭鏡頭。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 徹底止血后將備好的9%生理鹽水倒人腹腔并反復(fù)沖洗，將質(zhì)酸鈉1只注入，以免術(shù)后發(fā)生腹腔粘連，清點(diǎn)并確保物品無(wú)誤，拔除器械，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后第1d進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)并給予飲食指導(dǎo)。

1.4觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)情況，術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察患者并發(fā)癥情況，評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度采用自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷方式由患者出院時(shí)自行填寫(xiě)：分為非常滿意、滿意、一般和不滿四檔。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

2結(jié)果

通過(guò)有效的治療及實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，96例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)臟器損傷、術(shù)后出血及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥發(fā)生；發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷96份，回收96份，回收率100%，非常滿意82.29%（79例），滿意17.71%（17例），患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%；術(shù)后對(duì)患者隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)發(fā)生。

3討論

懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡是將患者的腹壁采用腹壁懸吊裝置懸吊起來(lái)，擴(kuò)大了手術(shù)空間，視野清晰，使手術(shù)順利進(jìn)行，該術(shù)式不僅具有腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，而可以同時(shí)應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)操作器械和技術(shù)。懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡手術(shù)造成的氣體不足或漏氣現(xiàn)象，節(jié)約了術(shù)中充氣時(shí)間，使手術(shù)時(shí)間縮短，而且還提高了手術(shù)的安全性；避免了氣腹壓力過(guò)高引起的皮下氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥、腸麻痹等并發(fā)癥。護(hù)理人員術(shù)前與患者交流給予其心理護(hù)理，準(zhǔn)備并確保手術(shù)器械儀器的良好性能，術(shù)中給予嚴(yán)密的觀察，縮短了手術(shù)時(shí)間，也使手術(shù)質(zhì)量得以提高；術(shù)后進(jìn)行健康教育及飲食指導(dǎo)，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)有效的治療及實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，96例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)臟器損傷、術(shù)后出血及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥發(fā)生；發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷96份，回收96份，回收率100%，非常滿意82.29%（79例），滿意17.71%（17例），患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%；術(shù)后對(duì)患者隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)發(fā)生。

綜上所述，懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，可以明顯提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何花，陶愛(ài)琴.免氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：132-133.