摘要：目的：討論前置胎盤患者的臨床護理。方法：配合治療進行護理。結(jié)論：嚴密觀察生命體征、神志、面色變化，觀察陰道流血量、時間、次數(shù)、顏色、有無臭味。注意觀察有無宮縮，監(jiān)測胎動、胎心，判斷胎兒宮內(nèi)安危。

關鍵字：前置胎盤；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0430-02

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，是妊娠晚期出血的主要原因，若處理不當，可危及母兒生命。

前置胎盤病因不明，可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大（如雙胎）等有關。多產(chǎn)、多次刮宮、宮腔感染是前置胎盤形成的高危因素。

根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系分為三種類型。

1.完全性前置胎盤 又稱中央性前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

2.部分性前置胎盤 胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

3.邊緣性前置胎盤 胎盤附著于子宮下段，邊緣達子宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。

下面將前置胎盤患者的臨床護理干預分析匯報如下。

1護理評估

1.l.健康影響致病因素

1.1.1詢問既往健康狀況及孕產(chǎn)史，了解有無刮宮、多產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等前置胎盤的誘發(fā)因素。

1.1.2了解本次妊娠經(jīng)過，有無外傷史。

1.2.身體狀況 妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性、反復陰道流血是前置胎盤的主要特征，反復出血容易導致貧血、休克及感染。

1.2.1癥狀評估

1）陰道流血情況：了解病人陰道出血前有無誘發(fā)原因、首次出血的時間、出血量及次數(shù)，有無頭暈、乏力等伴隨癥狀，貧血和休克程度與陰道流血量是否呈正比。

2）詢問有無腹痛，胎動是否正常。

1.2.2護理體檢

1）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神志、面色，評估有無貧血及休克。

2）產(chǎn)科檢查：腹軟，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，無壓痛；先露高浮，易并發(fā)胎位異常；反復或大量陰道流血可導致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎心音異?；蛳?。

1.3.心理社會狀況 因突然陰道流血，孕婦及家屬可能出現(xiàn)緊張、手足無措，因擔心母兒安危，而表現(xiàn)出焦慮、恐懼。

1.4.輔助檢查

1.4.1 B型超聲檢查：可清楚顯示胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關系，是確診前置胎盤安全而有效的方法。

1.4.2產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：胎盤前置部分的母體面可見黑紫色陳舊性血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm，則為部分性前置胎盤。

1.5.對母兒影響的評估

1.5.1子宮下段收縮力差，易發(fā)生產(chǎn)后出血，量多且難以控制。產(chǎn)后注意評估陰道流血隋況。

1.5.2反復出血造成產(chǎn)婦貧血，胎盤剝離面接近宮頸外口，易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。產(chǎn)后注意觀察體溫及惡露變化。

1.5.3因出血量多可導致胎兒窘迫，甚至死亡。因提前終止妊娠致早產(chǎn)，故圍生兒死亡率增高。

2護理診斷/醫(yī)護合作性問題

2.1.組織灌注量不足 與陰道大流血有關。

2.2.有感染的危險 與產(chǎn)婦貧血機體抵抗力低下，胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關。

2.3.恐懼 與擔心陰道出血危及胎兒及自身生命有關。

2.4.軀體活動障礙 與治療需絕對臥床有關。

2.4.1陰道出血被及時發(fā)現(xiàn)、處理，胎齡接近或達到足月，恐懼消除。

2.4.2體溫正常，產(chǎn)后未發(fā)生出血及感染。

3護理措施

3.1.病情觀察 嚴密觀察生命體征、神志、面色變化，觀察陰道流血量、時間、次數(shù)、顏色、有無臭味。注意觀察有無宮縮，監(jiān)測胎動、胎心，判斷胎兒宮內(nèi)安危。

3.2.治療配合 前置胎盤的治療原則是止血、糾正貧血、預防感染。陰道流血不多，胎兒未成熟可采取期待療法，在保證孕婦安全的前提下盡可能延長妊娠時間，提高圍生兒存活率。陰道流血量多或者胎兒已成熟，可終止妊娠，剖宮產(chǎn)是主要分娩方式。

3.2.1期待療法：除加強病情觀察外，尚應采取下列護理措施。

1）住院觀察，絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，止血后方可輕微活動。

2）間斷給氧，每日3次，每次1小時，提高胎兒血氧含量，教會孕婦自我監(jiān)測胎動。

3）避免刺激，查體及護理操作時動作輕柔，禁做陰道檢查及肛門檢查。

4）遵醫(yī)囑用藥。給予口服硫酸亞鐵、輸血等糾正貧血；必要時給予適量鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，防止早產(chǎn)；使用糖皮質(zhì)激素，促進胎兒肺成熟，提高早產(chǎn)兒存活率。

3.2.2終止妊娠護理

1）陰道大量出血、失血性休克的護理：平臥位、吸氧、保暖；密切監(jiān)測生命體征；遵醫(yī)囑建立靜脈通道、交叉配血，輸血、輸液。

2）遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前準備。

3）做好搶救圍生兒的準備，加強早產(chǎn)兒護理，降低早產(chǎn)兒死亡率。

（3）產(chǎn)后嚴密觀察陰道流血量，及早使用宮縮劑，預防產(chǎn)后出血。遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。

3.3.生活護理

3.3.1為病人提供安靜舒適的環(huán)境及日常生活護理。

3.3.2調(diào)節(jié)飲食，糾正貧血，鼓勵病人進食含高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、豆類等。

3.3.3保持會陰清潔、干燥，及時更換會陰墊。

3.4.心理護理 關心、安慰病人，加強與孕婦的溝通，協(xié)同醫(yī)生講解病情、處理方案及相關知識，使其獲得所需知識和信息，緩解緊張、恐懼的心理。特別是實施期待療法的孕婦，因活動受限，觀察和監(jiān)測多，住院時間長，讓家屬和孕婦明確得知母兒狀況，保持樂觀情緒，積極配合護理和治療。

3.5.健康指導

3.5.1向病人及其家屬宣傳預防保健知識，避免多產(chǎn)、多次刮宮，加強產(chǎn)后或流產(chǎn)后保健，防止子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。

3.5.2期待療法有效者，囑其多休息，避免劇烈活動，自我監(jiān)測胎動，加強孕期檢查。發(fā)現(xiàn)異常，隨時就診。

4護理評價

4.1病人陰道流血得到有效控制，產(chǎn)后出血得到有效預防和控制，生命體征平穩(wěn)。

4.2病人體溫正常，無明顯感染發(fā)生。

4.3病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

4.4產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局良好。

參考文獻

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