摘要：目的：探討胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果。方法：回顧性分析我院從2011年1月至2014年8月收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者40例的臨床資料，了解圍手術(shù)期的護(hù)理措施。結(jié)果：通過手術(shù)治療和圍手術(shù)期的全面護(hù)理，無并發(fā)癥產(chǎn)生，患者得到治愈。結(jié)論：做好胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍手術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量

關(guān)鍵詞：胃十二指腸潰瘍急性穿孔；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0427-02

胃、十二指腸潰瘍是一種常見的消化道疾病，因潰瘍的形成與酸性胃液對黏膜的消化作用有關(guān)，故又稱消化性潰瘍，是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層黏膜缺損。主要表現(xiàn)為慢性病程和周期性發(fā)作的節(jié)律性疼痛。男性發(fā)病率高，男女性比例為5～6：1，以青壯年發(fā)病居多，秋冬和冬春之交為好發(fā)季節(jié)。其病因有：胃酸分泌過多，激活胃蛋白酶，使胃十二指腸黏膜發(fā)生“自家消化”；某些藥物、食物等使胃黏膜屏障受損；幽門螺桿菌感染；其他，神經(jīng)因素、遺傳因素、應(yīng)激性因素等。

急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，以十二指腸潰瘍多見。發(fā)病急、變化快，需要緊急處理，若診治不及時(shí)可危及生命。

1資料和方法

選取2011年1月到2014年月我院收治的40例胃十二直腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料，其中男31例，女9例，最小年齡20歲，最大年齡78歲，平均年齡50.2歲。18例為胃潰瘍穿孔，22例為十二指腸潰瘍穿孔。采用胃大部切除術(shù)治療的有5例，其余的采用胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理和觀察。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 關(guān)心、了解病人，向病人講解有關(guān)疾病和手術(shù)的知識。尤其對發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如穿孔、大出血等的病人應(yīng)關(guān)心、安慰，說明手術(shù)的必要性，消除其焦慮或恐懼的心理，使其能夠配合治療和術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理。給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、無刺激的食物。術(shù)前1日進(jìn)半流食，術(shù)前晚或術(shù)晨灌腸清潔腸道，術(shù)晨留置胃管吸凈胃內(nèi)容物，便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時(shí)對腹腔的污染。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1日常護(hù)理 定時(shí)測量血壓、脈搏，同時(shí)觀察呼吸、神志、切口敷料等情況，并記錄24小時(shí)液體出入量。全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。全麻已清醒者，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔引流，減輕腹脹。定時(shí)床上翻身，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，促進(jìn)呼吸和循環(huán)。除年老體弱或病情較重者外，術(shù)后第1日可協(xié)助病人坐起并做輕微床上活動(dòng)，術(shù)后第2日可做床邊活動(dòng)，以后可根據(jù)病人具體情況增加活動(dòng)量[1]。

2.2.3飲食與胃腸減壓 術(shù)后禁食并留置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，胃管應(yīng)妥善固定，注意胃腸引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后3～4天后，胃腸引流液逐漸減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可拔除胃管。拔管當(dāng)日可進(jìn)食少量水或米湯，每次4～5湯匙，1～2小時(shí)1次。第2日可進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50～80ml。第3日進(jìn)全量流質(zhì)飲食，每次100～150ml，如蛋湯、菜湯、藕粉等，避免易產(chǎn)氣食物如牛奶、甜食等。以后若進(jìn)食后無嘔吐、腹脹或腹痛等不適，可進(jìn)半流質(zhì)飲食如稀飯3～7天，并逐漸過渡到普食。

2.2.4預(yù)防感染及并發(fā)癥 合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥。注意病人體溫變化、腹部癥狀、體征及切口的觀察。注意口腔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，減輕鼻胃管對鼻咽部的刺激。鼓勵(lì)深呼吸、咳痰、翻身及早期活動(dòng)，預(yù)防肺部感染及其他并發(fā)癥[2]。妥善固定引流管，防止脫出或受壓。記錄引流液的顏色、性狀和量。對負(fù)壓引流者要及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，保持引流通暢。當(dāng)引流量減少，顏色變清，病人體溫正常，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí)可考慮拔除引流管。引流袋或盒應(yīng)每日更換。

2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后胃出血：術(shù)后注意胃腸引流液的性質(zhì)和量，一般為咖啡色胃液，24小時(shí)量不超過300ml，并逐漸減少。一旦出血，應(yīng)安慰病人，消除緊張心理，注意記錄出血量，盡快通知醫(yī)生，給予禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用止血藥物甚至輸血等治療。若無效則應(yīng)行手術(shù)止血。十二指腸殘端破裂：在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后3～6天時(shí)，突然發(fā)生右上腹疼痛、發(fā)熱、腹膜炎體征、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，應(yīng)急診手術(shù)治療。術(shù)后加強(qiáng)全身支持治療，完全胃腸外營養(yǎng)，同時(shí)控制感染，積極糾正水電解質(zhì)紊亂。吻合口破裂或瘺：在術(shù)后1周左右，自引流管引出混濁含腸內(nèi)容物的液體，病人出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，伴腹膜炎及全身中毒癥狀。無彌漫性腹膜炎者，可行禁食、胃腸減壓、充分引流；否則應(yīng)手術(shù)治療。應(yīng)安慰病人，講解再次手術(shù)的必要性，消除緊張心理，使其配合治療和護(hù)理。術(shù)后梗阻：可先行禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療。若無好轉(zhuǎn)，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。殘胃排空障礙：表現(xiàn)為拔胃管進(jìn)食后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐物含膽汁。上消化道造影檢查可確診。一般無須手術(shù)，經(jīng)禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持及應(yīng)用胃動(dòng)力藥等非手術(shù)治療均能治愈[3]。做好病人及其家屬的解釋安慰工作，穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮，樹立信心，配合治療。傾倒綜合征和低血糖綜合征：應(yīng)指導(dǎo)病人少食多餐，多進(jìn)蛋白、脂肪類食物，控制甜食，限制液體食物或進(jìn)食時(shí)不要飲水，餐后平臥20分鐘左右，經(jīng)過一段時(shí)間后多可治愈。

3健康指導(dǎo) 術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。指導(dǎo)病人合理飲食，術(shù)后早期應(yīng)少食多餐，多進(jìn)蛋白、脂肪類食物，控制甜食，限制液體食物，餐后平臥20分鐘左右，以預(yù)防傾倒綜合征的發(fā)生。出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，心情舒暢，保持樂觀情緒，有規(guī)律地生活，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常工作。吸煙、飲酒有損胃黏膜和健康，勸告病人戒煙酒。定期復(fù)查，若有不適及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：448-449.

[2] 李思榮，吳祖光，李 恩，等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔280例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，2007，38（5）：310.

[3] 顧沛.外科護(hù)理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：117-118