摘要：目的：總結(jié)上消化道出血的護(hù)理體會(huì)，為臨床護(hù)理提供參考。方法：對(duì)2013-2014年我院收治的54例上消化道出血患者采用了基礎(chǔ)護(hù)理、觀察生命體征的變化、出血和便血觀察、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果：54例上消化道出血患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，所有患者均康復(fù)出院，無患者死亡，但有2例患者2周后上消化道再次出血。結(jié)論： 上消化道出血是臨床常見疾病，經(jīng)過治療與綜合的臨床護(hù)理，能夠取得很好的治愈效果，值得臨床推廣和使用。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；護(hù)理體會(huì)；出血；便血

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0425-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，如食管、胃、十二指腸、胰 、膽管等臟器疾病引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血?；颊吲R床主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，需要給予緊急治療，否則可能導(dǎo)致死亡[1]。上消化道出血的原因很多，主要為壓力大或長(zhǎng)期服用某種藥物等。目前臨床上治療上消化道出血方法很多，但是良好的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)也起著十分重要的作用[2]。我們對(duì)2013-2014年我院收治的54例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

我們對(duì)2013-2014年我院收治的54例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男31例，女23例。年齡33-69歲，平均年齡（47.3±6.7） 歲。54例患者中消化性潰瘍18例， 肝硬化15 例， 出血性胃炎10例， 胃癌9例， 膽道出血2例?；颊吲R床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、嘔血、黑便、精神不振、乏力和失血性休克。

2.護(hù)理對(duì)策

2.1基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)于出現(xiàn)嘔血及黑便患者應(yīng)注意臥床休息，減少活動(dòng)，并注意保暖。臥床時(shí)一般采用平臥或下肢抬高30°，來改善顱內(nèi)循環(huán)。此外頭應(yīng) 偏向一側(cè)，保持呼吸暢通，以防窒息。注意及時(shí)清除患者氣道分泌物，保持呼吸暢通。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需注意對(duì)患者進(jìn)行翻身和拍背，及雙下肢的按摩，來促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成[3]。此外，保持皮膚清潔，防止壓瘡和皮膚感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，減少細(xì)菌定植和口腔異味的形成。并且每次嘔血后及時(shí)進(jìn)行漱口和口腔護(hù)理，增加患者舒適感，減少口腔的血腥味，減少不良刺激，以免再次引起惡心嘔吐。

2.2觀察生命體征的變化：對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如血壓、心率和呼吸等。脈搏的變化是觀察休克的重要標(biāo)志，因此要注意患者脈搏變化。早期脈搏快速有力，休克期脈搏細(xì)而慢。體溫觀察：失血患者體溫大多低于正常值。如果血壓下降幅度大于20mmHg、心率加快10次/分鐘，則說明其血容量不足，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭；如果收縮壓小于90mmHg，心率每分鐘超過120次，并且患者出現(xiàn)四肢冰冷或意識(shí)不清的現(xiàn)象，說明其進(jìn)入了失血性休克，有可能發(fā)生大量出血[4]。

2.3出血和便血觀察：當(dāng)觀察到患者少量的嘔血或便血時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并給予緊急治療和護(hù)理措施。由于急性上消化道出血具有反復(fù)性。如患者反復(fù)嘔血，便血次數(shù)增多，或發(fā)現(xiàn)嘔血鮮紅色、便血暗紅，咽部具有癢感、異物感，胃部飽脹不適、感到惡心，血壓和脈搏不穩(wěn)定 ，均說明有再次出血的可能，應(yīng)給予相應(yīng)處理[5]。

2.4藥物護(hù)理：根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)，嚴(yán)格用藥。尤其是在使用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，需注意使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防止引起消化功能紊亂，使食物中的鐵、鈣、維生素C、維生素B12的吸收減少。此外其可導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào)，增加患者感染幾率，導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生，加重患者病情[6]。此外還需及時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑治療，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鉀，對(duì)于出血過多患者應(yīng)及時(shí)輸血。

2.5止血護(hù)理：上消化道大出血患者應(yīng)使用血管加壓素類藥物。對(duì)于應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，得到患者配合 。食管囊壓迫 12h 后，胃囊充氣壓迫24h 后，必須減壓 15-30min，來改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)。拔管前先口服石蠟油 20ml以潤(rùn)滑食道壁，再讓氣囊緩慢和輕輕拔出[7]。

2.6飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理飲食，患者出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食水，出血停止1-2d后待病情穩(wěn)定，且無嘔血癥狀時(shí)可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸向優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食過度，但要限制鹽及蛋白質(zhì)的攝入，以免誘發(fā)和加重肝性腦病。鼓勵(lì)患者多喝水，多吃水果、蔬菜和粗纖維飲食，禁食辛辣刺激類食物。

2.7心理護(hù)理：壓力較大是上消化道出血的主要原因之一，因此此類患者易產(chǎn)生焦慮、不安和緊張心理。因此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者溝通，了解患者不安的原因，排解患者焦慮不安的情緒，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病及生活。同時(shí)鼓勵(lì)患者多與家屬交流，及時(shí)排解負(fù)面情緒。并且鼓勵(lì)患者合理安排生活和工作，保證充足的睡眠和休息。

3.結(jié)果

54例上消化道出血患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，所有患者均康復(fù)出院，無患者死亡，但有2例患者2周后上消化道再次出血。

4.討論

上消化道出血是臨床上一種常見的急癥，具有起病急、來勢(shì)兇猛、失血多和變化快等特點(diǎn)，易造成患者失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。臨床工作中護(hù)理人員要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患者生命體征、出血和嘔血等變化，并協(xié)助醫(yī)生配合搶救治療，指導(dǎo)患者用藥。此外，由于消化道出血的患者，常伴有恐慌不安與焦慮等負(fù)面情緒，而不良的情緒不僅妨礙患者的康復(fù)，而且有可能誘發(fā)再次出血，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解患者的緊張情緒，指導(dǎo)患者合理飲食?；颊叱鲈汉?，囑托患者正確對(duì)待疾病，規(guī)律作息，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，切記禁止辛辣食物，做到定時(shí)定量進(jìn)餐。還要注意調(diào)整心態(tài)，避免精神緊張和過度勞累[8]。本院54例上消化道出血患者均得到了有效救治，順利康復(fù)出院，說明我院采取的救治和護(hù)理措施能夠有效提高上消化道出血患者治療的有效率，能夠有效提高患者康復(fù)速度和質(zhì)量。

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