摘要：目的：觀察腸內(nèi)腸外兩種營養(yǎng)支持下重型顱腦損傷病患的臨床療效，歸納護理心得。方法：擇取70例重型顱腦損傷病患，以自愿為前提，分成實驗組與對照組，實驗組37例行以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組33例行以腸外營養(yǎng)支持。將兩組病患接受兩周治療后BW、AMC、TP、TSF、Hb、Alb變動值進行比較，歸納護理體會。結果：實驗組較對照組效果好，對BW、AMC、TP、TSF、Hb、Alb變動值的比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論：對重型顱腦損傷病患，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更好，配合專業(yè)護理，可有效提高免疫力，并助其更快康復。

關鍵詞：腸內(nèi)；腸外；營養(yǎng)支持；重型顱腦損傷；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0421-01

受傷后昏迷超過6h或再度昏迷的病患為“重型顱腦損傷”，死亡率與殘疾率高。格拉斯哥昏迷指數(shù)小于等于八分，臨床特征是：病情危重、病情發(fā)展迅速、對此病預測的病程與結局不容樂觀[1]。當發(fā)生顱腦重度損傷后，機體顯現(xiàn)為耗氧率高、代謝率高的應激狀態(tài)，身體內(nèi)部的激素水平會發(fā)生異樣提高。需及時給予其充足、合理的營養(yǎng)支持，避免營養(yǎng)不良。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2012年11月至2014年10月收治的70例病患，這些病患全部達到重型顱腦損傷的診斷標準[2]，通過磁共振成像或電子計算機斷層掃描，病患從受傷到入院接受治療時隔八小時之內(nèi)，檢查出有大面積的腦挫裂傷、失血以及水腫，但不存在單純的硬膜外血腫，脊柱與胸腹內(nèi)器官的合并傷，其心臟、腎臟與肝臟等器官無損傷。以自愿為前提，將上述病患分成對照組和實驗組，對照組33例行以腸外營養(yǎng)支持，男22例，女11例，年齡23-60歲，其平均年齡（33±4.0歲），受傷與接受治療時隔（5.5±1.1）小時，住院治療時平均的格拉斯哥昏迷指數(shù)（5.12±1.05）分；實驗組37例行以腸外營養(yǎng)支持，男28人，女9人，年齡22-59歲，平均年齡（33.2±3.7）歲，受傷與接受治療時隔（6.1±1.8）小時，住院治療時平均的格拉斯哥昏迷指數(shù)（5.18±1.21）分。這兩組病患于年齡結構、受傷與接受治療的時隔數(shù)、性別比例、住院治療時的常規(guī)狀況等無顯著性差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

實驗組與對照組病患均在氣管插管且全身麻醉的標準之下，行以標準的大骨瓣減壓術治療方法，手術后要對病患行以防感染、脫水以及止血的治療，還要提供營養(yǎng)腦細胞以及催醒藥品，保證其呼吸道的通暢，同時給予手術后的專業(yè)護理。

1.2.1對照組

對照組行以腸外營養(yǎng)支持，即經(jīng)由鎖骨下面的靜脈，或頸內(nèi)的靜脈導管、通過外圍引進的中心靜脈導管，來輸送全面營養(yǎng)的混合液，該混合液包含：糖分、電解質(zhì)、各種微量元素、脂肪乳劑、多種維生素以及氨基酸等營養(yǎng)成分。

1.2.2實驗組

實驗組行以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過鼻空腸置管方式實現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持通道是通過把鼻空腸管放置在近端的空腸處來實現(xiàn)建立的。使用智能輸液泵輸入、注入腸內(nèi)營養(yǎng)藥品瑞素。第一次注入時可用稀釋后的瑞素，用量大約為300至400毫升，若未發(fā)生不良反應，可以合理加大劑量，一天之內(nèi)使藥品注入完成。為了保護病患的胃腸粘膜，還需同時向靜脈注入谷氨酰胺。

1.3觀察的具體內(nèi)容

認真測量、并且記錄病患住院接受及時治療14天后，其體重、上臂肌圍度、血清總蛋白水平、肱三頭肌的皮褶厚度、血紅蛋白水平以及血清白蛋白水平的數(shù)值，通過公式來計算得出：（△T）=初入院治療時的數(shù)值-接受治療14天后的數(shù)值，匯總兩組病患對應的變動量。

1.4統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析及處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較兩組病患接受治療14天之后的體格檢查狀況，統(tǒng)計并比較兩組病患的相應變動值“△T”，詳見下表1。

由此可知，治療14天后，實驗組與對照組在BW、AMC、TSF以及Hb、Alb、TP變動值的比較，P小于0.05，其差異具備統(tǒng)計學的意義。實驗組對應的減小數(shù)值<對照組的對應減小數(shù)值，實驗組的治療效果要比對照組的治療效果更好。

3討論

受傷后，其中樞神經(jīng)自我調(diào)節(jié)能力失調(diào)，激素分泌的水平提高，需更多能量，以至于代謝變得失調(diào)，最后將導致免疫力下降、易感染、尤其對蛋白質(zhì)的異化作用加大，這將使病患的死亡率提升[3]。故而，為此類病患提供合理的營養(yǎng)支持，將極大有助于其提高免疫力以及術后康復。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以組織細菌移動、幫助肝臟對蛋白質(zhì)的合并，且調(diào)節(jié)異化作用、提高胃腸動力，避免術后潛在并發(fā)癥、提高抵抗力、緩解腦部水腫。此外，此法的監(jiān)控易于操作、成本低。

在腸內(nèi)營養(yǎng)支持下，需注意：輸送營養(yǎng)液之時，把病患的床調(diào)高30至45度；保持營養(yǎng)液與室溫相近，溫度低可用加溫設備調(diào)節(jié)；輸送速度應從慢到快，通常是20至60毫升/每小時；密切觀察，預防脫水及口腔感染；確保輸入的管道暢通；及時更新輸入設備，保證無菌條件下操作；營養(yǎng)液必須在1天里平均輸注，并統(tǒng)計病患每天的尿量與營養(yǎng)液的輸注量。

結語：

對重型顱腦損傷的病患，腸內(nèi)營養(yǎng)支持較腸外更有效。同時，還需專業(yè)護理，有利于提高病患免疫力，助其術后康復。

參考文獻

[1] 王艷莉.腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中的療效觀察及護理體會[J].當代醫(yī)學，2011（02）：121-122.

[2] 楊志平.腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中的應用探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014（18）：54-55.

[3] 張國花，劉慶元，梅曉珍.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中的效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012（11）：1468-1469.