摘要：目的：總結(jié)脛腓骨骨折護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：脛腓骨開放性粉碎骨折應(yīng)用單側(cè)多功能外固定支架復(fù)位和固定。結(jié)果：本組患者基本能配合治療。結(jié)論：該方法能更好的配合醫(yī)務(wù)人員，使該類患者早日愈合。

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折；開放性；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0417-02

脛腓骨開放性粉碎骨折，由于損傷嚴(yán)重，脛前組織少，血循環(huán)差，治療和護(hù)理不當(dāng)，易致骨折愈合，并發(fā)傷口感染成為骨髓炎等，嚴(yán)重者甚至需要截肢[1]。2013年2月～2014年6月 ，我科共收治37例嚴(yán)重脛腓骨粉碎骨折的患者，手術(shù)治療后經(jīng)過(guò)精心護(hù)2理，療效滿意，均已出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下 。

臨床資料37例患者中，男26例，女11例，年齡 20～60 歲，平均年齡40歲。車禍致骨折 29例，外傷8例，所有患者中手術(shù)治療34例，非手術(shù)治療 3例，有3例合并其他部位骨折及損傷，37例患者均經(jīng)過(guò)積極的治療及護(hù)理而康復(fù)。

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 抗休克 本組患者由于創(chuàng)傷重，出血多，其中5例于術(shù)前出現(xiàn)休克。所以，術(shù)前首先是積極配合醫(yī)生抗休克，其次足加包扎傷口以減少出血，并用小夾板臨時(shí)外同定傷肢。

2.1.2 心理護(hù)理 本組患者為意外傷，均缺乏心理準(zhǔn)備。加之傷情嚴(yán)重，多數(shù)患者擔(dān)心治不好 ，甚至造成肢體殘廢。 因此，患者都有恐懼 、焦慮和悲觀等

作者簡(jiǎn)介：姚海霞，1984年11月6日，女，漢族，浙江永康，永康市第一人民醫(yī)院骨二科，護(hù)理，本科，研究方向暫缺。

心理表現(xiàn) ，同時(shí)對(duì)外同定支架治療方法缺乏了解 ，而對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任及持懷疑的態(tài)度，根據(jù)患者這些心理特點(diǎn) ，因勢(shì)利導(dǎo)向患者介紹已治愈的同類例子 ，說(shuō)明醫(yī)患配合是手術(shù)成功的重要保址。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 ，消除恐懼 ，悲觀心理，經(jīng)過(guò)心理施護(hù)，本組患者基本能配合治療 。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 注意觀察針眼是否有出血及出血量 外固定支架是用4根螺絲釘通過(guò)傷肢外側(cè)或內(nèi)側(cè)（根據(jù)皮膚缺損而定）軟組織至骨折兩端外側(cè)皮膚來(lái)復(fù)位固定。手術(shù)切口小而深 ，有時(shí)難從術(shù)中止血 ，術(shù)后36 h內(nèi)多易發(fā)生針眼皿?；颊咴霈F(xiàn)針眼出血，出血最多者達(dá) 1000 ml。經(jīng)用繃帶加包扎和靜脈注射止血藥，于36 h內(nèi)止血。另外，要嚴(yán)密觀察傷肢血運(yùn)情況。

2.2.2 預(yù)防傷口及針眼感染開放性粉碎骨折 容易并發(fā)感染 ，這與傷口受到污染的程度、傷口暴露時(shí)間和能否及時(shí)得到清創(chuàng)有關(guān)。所以預(yù)防和控制感染是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。應(yīng)注意觀察傷口及針眼情況，用75%酒精涂于傷口或滴人針眼，每日4次，對(duì)預(yù)防傷口、針眼感染有一定效果。

2.2.3 牢固固定支架 經(jīng)常檢查外固定支架的牢固性 ，復(fù)位固定后經(jīng)保持外同定支架穩(wěn)定牢固，避免骨折再次移位至骨折愈合，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此必須經(jīng)常檢查外固定支架的連接處是否松脫 、變形，發(fā)現(xiàn)松脫變形要及時(shí)調(diào)整。本組病例發(fā)現(xiàn) 1例外固定支架變成 S型（正常情況下，外同定支架應(yīng)保持直線與患肢平行），立即報(bào)告醫(yī)生處理，經(jīng)在 x光下重新把松動(dòng)的螺絲針擰緊加固，有效地防止骨折冉移位。

2.3 康復(fù)期的功能鍛煉

2.3.1早期功能鍛煉 一般于手術(shù)后第 3天起，指導(dǎo)患者作股四頭肌運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)用力作踝關(guān)節(jié)背側(cè)屬跖及足趾屈伸運(yùn)動(dòng)每大 2次 （即上下午各 1次 ），每 次鍛 煉 時(shí) 間 為 10—20 min，早期功能鍛煉時(shí) 患者常因傷口疼痛而不愿主動(dòng)合作 ，有部分患者鍛煉方法正確。如用患肢踩床板或用患肢著地活動(dòng)，因此要耐心做好說(shuō)服解釋工作和糾正不正確的鍛煉方法。另外，存指導(dǎo)患者功能鍛煉的過(guò)程中，注意觀察患者的適應(yīng)性和患肢反應(yīng)的情況。

2.3.2 出院指導(dǎo) 囑患者從手術(shù)后第6周起進(jìn)行直腿抬高，屈仲膝關(guān)節(jié)和蹀關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)直至完全康復(fù)。 綜上所述，脛腓骨開放性粉碎骨折應(yīng)用單側(cè)多功能外固定支架復(fù)位和周定與傳統(tǒng)的內(nèi)同定相比較，優(yōu)點(diǎn)為：固定牢固換藥方便，利于傷口Ⅱ期植皮愈合，復(fù)雜多發(fā)性粉碎性骨折不能使用內(nèi)固定時(shí)，用外固定支架能較好地解決，避免了截肢?；颊吣茉缙谶M(jìn)行功能鍛煉 ，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬[2]。

3、體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)容和要求也發(fā)生巨大的變化，它更關(guān)注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和 自我護(hù)理技能的掌握。因此，護(hù)士要 加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，滿足了患者的不同需求，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使了骨折的愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹桂芳.外固定支架治療脛腓骨折的術(shù)后護(hù)理與康復(fù).中國(guó)民康醫(yī)學(xué) ，2011，（5）：456—457.

[2] 黃敏，賈靜，馬巧霞.外固定支架治療脛腓骨折的臨床護(hù)理.河北醫(yī)藥，2010.5：32l一322.