關(guān)鍵詞：進行性核上性麻痹；臨床表現(xiàn)；護理

【中圖分類號】R777.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0407-02

進行性核上性麻痹（ProgressiveSupranuclearPalsy，PSP）是一種罕見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為垂直性核上性眼肌麻痹、姿勢步態(tài)不穩(wěn)、軸性肌力障礙，并有頸強直、軀體僵硬、假性延髓性麻痹和智能改變等[1]，是以中腦和腦橋為主的變性疾病，易誤診為阿爾茨海默病、帕金森病等。我科于2014年8月收治了1例進行性核上性麻痹患者，現(xiàn)報道如下。

1病例介紹

患者男，59歲，于2014年8月13日因“飲水嗆咳2年，頭暈、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降，排尿障礙1年，步態(tài)不穩(wěn)半年”為診治入院；患者于2012年出現(xiàn)飲水嗆咳，2013年出現(xiàn)頭暈，表現(xiàn)為頭部昏沉伴不清醒感，同時伴有反應(yīng)遲鈍、睜眼無力，走路向后傾倒，排尿障礙，大便不暢半年，近1月癥狀逐漸加重而來院就診。入科查體：體溫：36.6℃，脈搏：68次/分，呼吸18次/分，血壓150/60mmHg，?？婆R床表現(xiàn)：神志清楚，表情淡漠，雙側(cè)瞳孔等大3.0㎜，光反應(yīng)靈敏，言語欠清，語音低微，雙眼上視、下視受限，右側(cè)掌頜反射陽性，雙側(cè)Babinski征陽性，步態(tài)不穩(wěn)，吞咽困難，尿失禁，走路后傾，肌力：左側(cè)5級，右側(cè)5級，頭CT檢查未見異常，此病例符合1996年美國國立神經(jīng)疾病和卒中研究所及國際進行性核上性麻痹協(xié)會（sPSP）聯(lián)合推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。住院期間所給予的治療及護理：給予0.9%的氯化鈉注射液250ml加疏血通注射液6ml靜脈輸液1/日，活血化瘀，0.9%的氯化鈉注射液250ml加長春西汀注射液20mg靜脈輸液1/日，改善循環(huán)，0.9%的氯化鈉注射液100ml加奧拉西坦注射液3g靜脈輸液1/日，活化腦細(xì)胞；口服：非那雄胺片5mg，1/日，抗前列腺增生，聚乙二醇10g，3/日，通便以及防治并發(fā)癥等對癥治療，遵醫(yī)囑給予一級護理，低鹽低脂飲食，測血壓2/日，專人陪護并給予安全、氣道、心理等方面的對癥護理，經(jīng)過14天的規(guī)范治療與護理，患者病情緩解，順利出院。

2護理

2.1安全護理該患者步態(tài)不穩(wěn)，步距增寬，行走中身體易向后傾倒，雙眼垂直性注視麻痹，住院護理中應(yīng)加強安全教育，生活上多關(guān)心和協(xié)助患者，告知上廁所應(yīng)有人攙扶，在進行功能鍛煉時要強調(diào)有人陪同，循序漸進，切忌急于求成，囑患者穿著合體的衣服，走動時最好穿合腳、防滑的平底鞋，不穿拖鞋，易滑的鞋，穿脫衣服動作宜慢，要小心防滑，防絆倒；并逐漸滲透防跌倒防墜床的意識，以增強患者的自我防護意識。

2.2基礎(chǔ)護理病人吞咽困難，食物容易殘留在口腔內(nèi)【3】，每天口腔護理2次，同時觀察病人口腔有無黏膜白斑，有無潰瘍，保持口腔衛(wèi)生；由于病人尿失禁，需做好會陰部的清潔工作，每天用Ⅲ型碘伏消毒3次，防止病人發(fā)生泌尿系感染；多喝水，保持大便通暢。病人取平臥位，以增加腦部供血，減輕頭暈等不適感，加強晨晚間護理，促進病人舒適。

2.3呼吸道護理病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，以便嘔吐物排出；及時清理呼吸道分泌物，以防吸入氣管，病人咳嗽無力時，采用機械吸痰法，吸痰時動作輕柔，以免損傷口腔黏膜，同時調(diào)整合適的溫濕度，經(jīng)常變換體位，每2小時可給予叩背一次，同時也可結(jié)合胸肺物理治療技術(shù)，加強肺部護理，促進痰液排出。

2.4心理護理由于疾病病程較長，給患者和家庭帶來極大經(jīng)濟及心理負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，表情淡漠，智能下降而致性格孤僻，不愿與人交流，我們醫(yī)護人員多與患者交流溝通，介紹疾病的知識及自我調(diào)節(jié)心情方法，比如：聽音樂、打太極拳，有關(guān)報道指出：經(jīng)常打太極拳有利于改善步態(tài)不穩(wěn)并舒緩心情，鼓勵患者樹立康復(fù)信心，建立社會支持系統(tǒng)，讓其家屬與親友多陪伴，利于順利度過焦慮、抑郁期，做好患者的心理評估，放松心情，保持良好心態(tài)，積極接受各種治療工作，盡量延長存活期。

2.5飲食護理由于患者吞咽困難，須協(xié)助患者進食，少量多餐，以半流為主，如長期流食不能滿足機體營養(yǎng)需要，可遵醫(yī)囑為患者留置胃管，給予高熱量、易消化的食物，并多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，每天早晨喝2杯溫水，保持大便通暢，避免進食辛辣等刺激性食物。

2.6潛在并發(fā)癥的護理由于患者病情可能進一步加重，有發(fā)生肺炎、泌尿系感染、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險，我們除了要做好基礎(chǔ)護理外，還要加強肺部、泌尿系統(tǒng)、認(rèn)知功能等方面的護理與訓(xùn)練，逐步增強患者的生活自理能力，最大限度的降低護理并發(fā)癥的發(fā)生，為提高患者的生存質(zhì)量做出積極的努力。

2.7做好出院指導(dǎo)由于進行性核上性麻痹的病程比較長，住院治療使患者的病情得到緩解，但患者最終得回歸家庭，回歸社會，因此我們醫(yī)護人員要做好出院后健康指導(dǎo)工作，告知患者要定期來復(fù)查，按時服藥，加強營養(yǎng)，避免勞累，注意休息，專人陪護及安全防護等措施，以有效的降低疾病的復(fù)發(fā)以及進一步加重的可能。

3小結(jié)

PSP是一種非常少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性病，目前相關(guān)報道比較少，而且容易被誤診；PSP目前沒有完全有效的治療方法，主要采取支持、對癥療法，值得注意的是有些患者以抑郁為首發(fā)癥狀就診【4】，有些患者則表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙【5】，這些都是值得我們醫(yī)護人員注意的；由于該疾病無特效的治療方法，為了提高該患者的生存質(zhì)量，我們的護理工作就顯得尤為重要，針對本文中一例PSP患者，我們不僅要做好患者的安全護理、氣道護理、基礎(chǔ)護理、心理護理及飲食護理外，而且還要做好并發(fā)癥的護理，這就要求我們醫(yī)護人員對病情發(fā)展要具有預(yù)判能力，將PSP所造成的損害程度降到最低，以力求維持患者具有較高的生存質(zhì)量，同時患者出院時我們也教授給患者及家屬更多的護理知識及健康指導(dǎo)，使護理工作得以持續(xù)跟進，為患者回歸家庭、回歸社會創(chuàng)造有利條件。

參考文獻

[1] 魏宵瑾，肖夏，鄭珊珊等.進行性核上性麻痹的研究現(xiàn)狀與進展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（2）：213-216.

[2] LitranI.AgidY.CalneD，etal.Clinicalresearchcriteriafouthediagnosisofprogressi

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