摘要：目的：探討癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床護理。方法：選取2013年1月～2014年10月收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者45例臨床護理方法分析如下。結果：45例患者，經(jīng)治療治愈34例，患者放棄治療5例，死亡1例。結論：嚴密觀察病情變化，一旦發(fā)生連續(xù)不斷的抽搐時，注意可能會演變成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應立即采取相應的搶救措施，護士應熟練掌握癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理。

關鍵詞：癲癇持續(xù)狀態(tài)；觀察；護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0399-02

癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性臨床綜合征，具有突然發(fā)生和反復發(fā)作的特點。癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止，或連續(xù)多次發(fā)作、且發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復至正常水平[1]。選取2013年1月～2014年10月收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者45例臨床護理方法分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者45例，均為全面性強直-陣攣發(fā)作，男24例，女21例，年齡6～63歲，平均年齡36歲。原發(fā)性癲癇27例，繼發(fā)性18例，所有病例均經(jīng)臨床和CT、核磁共振、腦電圖證實。

1.2 方法 原發(fā)性強直-陣攣性發(fā)作首選丙戊酸鈉；癥狀性或原因不明的強直-陣攣性發(fā)作首選卡馬西平；失神發(fā)作首選乙琥胺；復雜部分性發(fā)作首選卡馬西平。癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應迅速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸。在檢測血藥濃度的同時可根據(jù)情況靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。

1.3 結果 45例患者，經(jīng)治療治愈34例，患者放棄治療5例，死亡1例。

2 護理

2.1 一般護理 保持環(huán)境安靜，避免過度疲勞、便秘、睡眠不足、情緒沖動及強光刺激等；指導患者適當參加體力和腦力活動，勞逸結合，做力所能及的工作，間歇期可下床活動，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息；給予清淡飲食，避免過飽，戒煙、酒。

2.2安全護理 若出現(xiàn)發(fā)作的前驅(qū)癥狀，讓患者立即平臥，避免摔傷。癲癇發(fā)作的患者（尤其正處于癲癇持續(xù)狀態(tài)者）取頭低側臥位，下頜稍向前，解開衣領和腰帶，以保持呼吸道通暢和防止分泌物吸入氣管?？谇缓蜌獾婪置谖飸皶r吸引，必要時做氣管切開。癲癇發(fā)作時勿用力按壓患者身體，防止骨折或脫臼[2]。有義齒者取下，及時用牙墊或壓舌板，防止舌被咬傷。在保持呼吸道通暢的同時給予氧氣吸入。癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者應有專人守護，床旁加護欄，極度躁動的患者必要時給予約束帶進行適當?shù)募s束。對于發(fā)作停止后，意識恢復過程中少數(shù)患者有短時躁動，應加強安全保護，防止自傷或他傷。

2.3用藥護理 指導患者用藥時最好從單一小劑量開始，盡量避免聯(lián)合用藥；堅持長期服藥，療程一般在4～5年；停藥時應遵循緩慢和逐漸減量的原則，一般需6個月以上的時間。切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥，這樣不利于癲癇的控制，嚴重時可導致癲癇持續(xù)狀態(tài)。藥物不良反應的觀察和處理：多數(shù)抗癲癇藥物有胃腸道反應，宜分次餐后口服；告知患者及家屬，出現(xiàn)異常時應及時就醫(yī)；對血液、肝、腎功能有損害的藥物，服藥前應做血常規(guī)、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，服藥期間定期抽血做血象和生化檢查。必要時進行血藥濃度的測定，以防藥物毒副作用。

2.4對癥護理 保持呼吸道通暢，GTCS和癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，應取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前；松開領帶、衣扣和褲帶；取下活動性義齒，及時清除口鼻腔分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。癲癇持續(xù)狀態(tài)者插胃管鼻飼，防止誤吸；必要時備好床旁吸引器和氣管切開包。

2.4.1發(fā)作期安全護理 告知患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥；如果患者是在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者應抱住患者緩慢就地放倒；適度扶住患者的手、腳，以防自傷及碰傷；切勿用力按壓抽搐身體，以免發(fā)生骨折、脫臼；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于患者口腔一側上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對于突然發(fā)病跌倒而易受擦傷的關節(jié)部位，應用棉墊或軟墊加以保護，防止擦傷；癲癇持續(xù)狀態(tài)、極度躁動或發(fā)作停止后意識恢復過程中有短時躁動的患者，均應專人守護，放置保護性床擋，必要時給予約束帶適當約束。

2.4.2發(fā)作間歇期安全護理 給患者創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無刺激；床兩側均安裝帶床檔套的床檔；清除床旁桌上的熱水瓶、玻璃杯等危險物品。對于有癲癇發(fā)作史并外傷史的患者，在病室床頭顯著位置安放“謹防跌倒、小心舌咬傷”的警示牌，隨時提醒患者、親屬及醫(yī)護人員做好防止發(fā)生意外的準備；頻繁發(fā)作期，室外活動或外出就診時最好配戴安全帽和隨身攜帶安全卡（注明患者姓名、年齡、病室、診斷等）。

2.5心理護理 向患者解釋所患癲癇的類型、臨床特征及可能的誘發(fā)因素，幫助患者正確面對現(xiàn)實，正確對待自己的疾病；同情和理解患者，鼓勵患者說出害怕及擔憂的心理感受，指導患者進行自我調(diào)節(jié)，以維持良好的心理狀態(tài)；鼓勵家屬、親友向患者表達不嫌棄和關心的情感，解除患者的精神負擔，增強其自信心；指導患者承擔力所能及的社會工作，督促其與社會接觸、交往，并在自我實現(xiàn)中體現(xiàn)自身的價值。

2.6癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理 嚴密觀察病情變化，一旦發(fā)生連續(xù)不斷的抽搐時，注意可能會演變成癲癇持續(xù)狀態(tài)，應立即采取相應的搶救措施。迅速建立靜脈通路，立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮，必要時可在15～30分鐘內(nèi)重復給藥；也可用地西泮100～200mg溶于5%葡萄糖或生理鹽水中，于1小時內(nèi)緩慢靜脈滴注；用藥中密切觀察患者呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，宜暫停注射。還可遵醫(yī)囑用異戊巴比妥鈉0.5g溶于注射用水10ml靜注，速度不超過每分鐘0.1g，每日限量為1g，用藥時注意有無呼吸抑制和血壓下降[3]。嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔等變化，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，以及時發(fā)現(xiàn)并處理高熱、周圍循環(huán)衰竭、腦水腫等嚴重并發(fā)癥。保持病室環(huán)境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激。床旁加床檔，關節(jié)、骨突處用棉墊保護，以免患者受傷。連續(xù)抽搐者應控制入液量，按醫(yī)囑快速靜滴脫水劑，并給予氧氣吸入，以防缺氧所致腦水腫。保持呼吸道通暢和口腔清潔，24小時以上不能經(jīng)口進食的患者，應給予鼻飼流質(zhì)，少量多次，以防止繼發(fā)感染。

3 討論

癲癇為可治療性疾病，大多數(shù)患者預后較好。但不同類型的癲癇預后差異很大，有自發(fā)緩解、治療后痊愈、長期服藥控制和發(fā)展為難治性癲癇等幾種預后形式。近年來，長期追蹤結果顯示67%～75%的患者可完全控制發(fā)作，其中約半數(shù)患者治療一段時間后可停藥。個別患者在癲癇發(fā)作時，可因窒息或吸入性肺炎而發(fā)生危險，還可導致骨折、脫臼或嚴重跌傷；如癲癇持續(xù)狀態(tài)不能及時控制，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷而導致死亡。

參考文獻

[1] 王維治.神經(jīng)病學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：244.

[2] 任巧玲，侯東強.癲癇患者的生活質(zhì)量以及與焦慮、抑郁情緒的相關性研究.國際護理學雜志，2007，26：33-35.

[3] 王 娟，郎森陽，馮 杰.癲癇患者的自我效能于生活質(zhì)量[J].中醫(yī)臨床康復，2006，3（10）：142-145.