【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0398-01

產(chǎn)道血腫以外陰陰道血腫最常見。據(jù)文獻報道，產(chǎn)道血腫的發(fā)生率為0.15%。其中52%的病例有各種并發(fā)癥[1]。如果后穹隆撕裂或子宮頸深度裂傷向上延伸可造成盆隔以上、子宮旁組織及闊韌帶內(nèi)血腫，產(chǎn)婦因失血性休克而危及生命。因此，我們對我在2011年1月至2014年12月發(fā)生的7例陰道血腫進行回顧性分析，探討血腫形成的原因，提出預防及護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料7例產(chǎn)婦中5例為初產(chǎn)婦，2例為經(jīng)產(chǎn)婦。年齡24歲～35歲，孕周34～41周，新生兒體重2800～4000g。妊娠期高血壓疾病3例，各種原因?qū)е碌难“鍦p少2例，正常妊娠2例。

1.2 分娩方式與產(chǎn)程頭位順產(chǎn)7例，其中Ⅰ度裂傷4例，Ⅱ度裂傷1例，會陰側(cè)切術(shù)2例。急產(chǎn)3例，第二產(chǎn)程延長2例，產(chǎn)程在正常范圍2例。

1.3 血腫發(fā)生部位陰道左側(cè)壁4例，右側(cè)壁2例，后壁中下段1例，未發(fā)生后穹隆血腫。

1.4 血腫大小血腫直徑1～3 cm 3例；3～5 cm 2例；5cm以上2例。

1.5 處理方法血腫直徑在3 cm以下，陰道黏膜層未破裂，用0/2快微喬可吸收縫合線，行深“8”字縫合1針。血腫直徑在3～5cm，用1號快微喬可吸收縫合線，行深“8”字縫合2針。如果血腫張力較大，且有逐漸增大的趨勢，則應(yīng)立即建立靜脈輸液通道，在補液、輸入止血藥物的同時，切開血腫，取出血塊，縫扎止血，然后再用0/2快微喬可吸收縫合線間斷縫合陰道壁。術(shù)后用帶尾紗布卷壓迫縫合部位，2h后取出。注意黏膜層應(yīng)對合完整，以免愈合的過程中出現(xiàn)陰道壁肉芽，給產(chǎn)婦增加痛苦與不便。術(shù)后應(yīng)用抗生素預防感染。如果疑為闊韌帶血腫，不能勉強縫合，首先應(yīng)檢查明確宮頸裂傷的深度，未累及子宮下段，闊韌帶血腫由盆隔下筋膜和閉孔筋膜向腹部滲透所致，形成所謂假闊韌帶血腫，宜從陰道縫扎，如果裂傷累及子宮下段形成的真闊韌帶血腫，必須剖腹探查，準確充分止血。

2 護理

2.1 產(chǎn)時護理胎盤娩出后，助產(chǎn)士應(yīng)仔細檢查會陰陰道有無裂傷。對于巨大兒、第二產(chǎn)程過快、產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)、出肩困難加腹壓、妊娠合并血小板減少性疾病、妊娠期高血壓疾病等，應(yīng)仔細檢查宮頸，陰道穹隆部、陰道中上段，有無血腫或裂傷?？p合完畢，檢查縫合情況：血腫有無增大，有無活動性出血。陰道黏膜擦傷傷口不出血也要縫合。是否能夠及時發(fā)現(xiàn)血腫，決定著處理的難易及患者的預后。護理工作強調(diào)分娩時仔細檢查軟產(chǎn)道，正確縫合傷口。產(chǎn)后加強巡視，重視產(chǎn)婦的主訴，及時檢查，及早發(fā)現(xiàn)血腫。

2.2 產(chǎn)后護理產(chǎn)婦回病房后，醫(yī)護人員應(yīng)勤巡視產(chǎn)婦，密切觀察產(chǎn)婦的神志、面色、生命體征的變化。重視產(chǎn)婦的主訴，如有傷口疼痛難忍，陰部或肛門墜脹排便感，排尿困難，應(yīng)高度懷疑產(chǎn)后形成陰道血腫。應(yīng)及時報告醫(yī)生，為產(chǎn)婦做陰道檢查，以便較早發(fā)現(xiàn)血腫，及時縫合。否則，血腫蔓延至穹隆部、闊韌帶或腹膜后，給處理增加了很大難度。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、血壓進行性下降，應(yīng)立即作好輸血準備，持續(xù)氧氣吸入。

2.3 心理護理當產(chǎn)后發(fā)生陰道血腫、產(chǎn)婦被再次推進產(chǎn)房進行二次縫合時，心中充滿了緊張恐懼、無助感。護理人員應(yīng)如實解答產(chǎn)婦及家屬提出的問題，耐心安慰產(chǎn)婦，介紹病情及發(fā)生誘因、再次檢查及處理的必要性，以取得配合。

2.4 預防感染產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷，多次陰道操作、產(chǎn)時失血過多，均易繼發(fā)感染。應(yīng)指導產(chǎn)婦保持外陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗會陰2次，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預防感染。

2.5 并發(fā)癥的預防醫(yī)護人員應(yīng)定時巡視產(chǎn)婦，觀察產(chǎn)婦的面色，按摩子宮，防止發(fā)生產(chǎn)后出血。另外，因軟產(chǎn)道的復雜損傷，產(chǎn)婦可能較長時間的臥床休息，下肢靜脈血回流速度緩慢，分娩時脫水、補液量不足，大量止血藥物的應(yīng)用，產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)等，均增加了產(chǎn)后深靜脈血栓形成的危險[2]。護理人員應(yīng)注意觀察下肢體表的溫度、膚色、脈搏、毛細血管充盈時間、運動與肌張力，有無腫脹等。指導督促產(chǎn)婦臥床時，做下肢的主動或被動運動，促進下肢靜脈血液回流，防止靜脈血栓的形成。

3 討論

妊娠高血壓疾病、血小板減少性疾病患者易發(fā)生血腫。從病理生理來看，妊娠高血壓疾病孕婦全身小動脈痙攣性收縮，組織灌流量減少，血管內(nèi)皮細胞損傷，毛細血管通透性增加，組織缺血、缺氧、水腫，血管脆性增加，當受到外力加壓或碰撞時，陰道黏膜下血管破裂、離斷、出血，在疏松組織中很快擴展為血腫。血小板減少性疾病患者則表現(xiàn)為會陰傷口或切口的廣泛性滲血，如果止血不徹底，則容易形成彌漫性血腫。在7例血腫中，頭位順產(chǎn)7例，其中Ⅰ度裂傷占62.5%，說明過度用力地保護會陰，致使陰道壁深部組織受損、血管破裂出血，出現(xiàn)血腫。如果縫合不徹底，血腫可以逐漸加大。因此，提高保護會陰技術(shù)及縫合技術(shù)，是預防血腫的關(guān)鍵。產(chǎn)后重視患者的主訴：會陰部痛疼、肛門墜脹排便感；密切觀察面色、生命體征的變化，是及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后血腫的重要護理措施。產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，積極處理小血腫，減少陰道大血腫的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦。

參考文獻

[1] 張志誠.臨床產(chǎn)科學.天津：天津科技出版社，1994：584.

[2] 辛紹偉.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析與護理.中華護理雜志，2005，4（40）：288.