摘要：目的：對老年大腸癌合并糖尿病患者的臨床護理效果進行觀察。方法：選擇2012年10月至2014年10月期間在我院接受治療的148例大腸癌合并糖尿病患者作為研究對象，將其分為實驗組（80例）和對照組（68例），對照組患者接受常規(guī)護理，實驗患者在接受常規(guī)護理的基礎上接受胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射控制血糖的護理。對兩組患者的血糖水平、手術耐受性、切口愈合情況以及并發(fā)癥、住院時間等情況進行比較。結果 經過觀察對照，實驗組患者的術后血糖水平、手術耐受性等均優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥以及切口愈合時間等也都少于對照組。結論：在圍術期內對患者的血糖加以控制能夠在短期內將患者的血糖水平控制在理想狀態(tài)，對于控制術后并發(fā)癥的發(fā)生也有良好的療效。

關鍵詞：糖尿??；大腸癌；血糖控制

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0396-02

隨著人們生活水平的不斷進步，生活質量也在逐步提升，糖尿病也逐步成為一種廣泛流傳的病癥。糖尿病的出現(xiàn)能夠引起一系列的代謝功能紊亂，對于人們的身心健康造成了極大的威脅。作為我國常見的惡性腫瘤之一的直腸癌近年來的發(fā)病率也在逐年增長，而就目前看來，手術治療仍舊是直腸癌的主要治療手段。直腸癌患者的血糖情況會在手術后發(fā)生明顯的波動，由于老年人的身體機能普遍較差，加上手術耐受性較弱，由此引發(fā)的手術并發(fā)癥會嚴重影響到老年患者的身心健康，為此，對結腸癌合并糖尿病的老年患者進行術后護理十分重要。本文中，筆者選擇了2012年10月至2014年10月期間在我院接受治療的148例大腸癌合并糖尿病患者作為研究對象，在對其護理的過程中收獲了良好的效果?，F(xiàn)匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2014年10月期間在我院接受治療的148例大腸癌合并糖尿病患者作為研究對象，被選患者均符合1999年指定的WHO糖尿病診斷標準，其中實驗組80例，對照組68例，所有患者均無糖尿病史，其入院之后被確定為1型糖尿病的患者為26例，被確診為2型糖尿病的患者為122例，其中男性患者92例，女性患者56例，患者的年齡在18至80歲之間，平均為56.5±7.9歲，病程在3個月至18年之間。148例患者中，36例為合并高血壓患者，8例為腦梗死；患有降結腸癌的患者有74例，升結腸癌患者有46例，通過術前的結腸鏡檢查結果發(fā)現(xiàn)，26例患者為未分化癌，34例患者為低分化腺癌，42例患者為高、中分化腺癌，46例患者為乳頭狀腺癌。參與此次研究的患者在年齡、病程、性別、糖尿病分型以及結腸癌部位等方面的比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

（1）術前護理。心理護理方面：患者的心理護理對于手術的成功十分重要。由于老年大腸癌合并糖尿病患者是一個比較特殊的人群，在心理方面的問題比較嚴重，緊張、恐懼、焦慮等情緒的出現(xiàn)會十分明顯。在這種情況下，護理人員應該增加與病患的溝通頻率，并以真誠的態(tài)度耐心向患者解釋其疾病與治療過程的原理，另一方面還要盡量安撫患者家屬的情緒，向其認真講解關于手術目的、手術方式、效果和手術風險性相關的內容。在這個過程中，醫(yī)護人員應該努力獲取患者的信任，并通過適當?shù)墓膭顏戆矒峄颊咔榫w，積極地配合對于術后恢復具有良好的輔助效果。飲食護理方面：保證患者三餐定時定量是飲食護理的主要內容，護理人員需要對于患者的三餐進行恰當?shù)姆峙?，食物中蛋白比的含量要占?jù)總熱量的20%，碳水化合物的比例要達到45%—60%。該類患者要保證維生素、蛋白質、纖維素含量的攝入，以低糖、低脂的食物替代蔗糖、葡萄糖等甜制品。腸道護理：護理人員應控制患者在手術之前3d只進食流質物質，在手術前12h禁食、術前4h禁水，并于術前1d至餐后2h內給患者飲用250-500ml，20%的甘露醇1次，并在手術之前1d以及手術當天的清晨用肥皂水給患者清腸一次?；颊咝枰駨尼t(yī)生叮囑，按時服用降血糖藥物，并在手術之前1d天停止使用，并改為胰島素皮下注射。

（2）術后護理。飲食護理方面：在手術之后一周內對患者進行全胃腸外營養(yǎng)，10天之內利用空腸造瘺管對患者進行腸外營養(yǎng)，保證腸內溫度被控制在38-40℃之間，將培養(yǎng)濃度控制在18%以下。如果患者腸胃功能得到恢復，可以讓其食用流質食物，并依次過渡到半流、普食。引流管護理：根據(jù)患者留置的胃管、空腸營養(yǎng)管以及導尿管的位置，確定各引流管的部位，并對引流管的通暢情況予以維護，防止其扭曲或者脫落。對于流質食物的供給量、性狀以及顏色應進行監(jiān)督。整個護理工作應保證在無菌條件下進行，以防止患者感染?；咀o理：對患者的生理體征應該及時監(jiān)控，保證體征平穩(wěn)后讓患者平臥位。為了防止感染，應該保證抗生素使用得當。由于老年患者的自身體質較弱，應對其進行壓瘡等并發(fā)癥的預防。口腔護理工作、肩部按摩等都需要醫(yī)護人員的監(jiān)督，并定期進行翻身、叩背等，以有效地預防咳嗽。

1.2.2 觀察組

觀察組的患者應該在對照組的護理工作基礎上進行胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注，以保證控制血糖。首先，要使用胰島素泵通過導管對其進行持續(xù)的皮下注射，在泵后的1到2天內進行血糖監(jiān)測，檢測過程分為7段，以保證胰島素泵的運作過程的正確性，并通過判斷患者的血糖水平來調整其胰島素的用量，胰島素的平均使用量為717U，以避免由于血糖上下波動過大而導致的低、高血糖的發(fā)生。等患者能夠進食時，將以上操作改成胰島素皮下注射，增加胰島素的使用劑量，將術前的血糖控制在6.0—8.0mmol/L之間，餐后2小時的血糖控制在8.0mmol/L以內，并定時記錄尿糖、尿酮的變化情況。選擇穿刺部位時，管腔較直、較粗的血管應該作為穿刺的首選，對該部位予以妥善固定，以確保軟針插皮下部位時的膠布脫落，注射過程應該使用輪換法，保證兩次穿刺的部分相距2—3cm之間。整個過程中要時刻注意是否有皮膚紅、腫、出血或者膠布過敏等情況發(fā)生，并對藥物的滲漏情況予以及時防范，做到處理得當。

1.3 評價指標

對兩組患者的血糖水平、手術耐受性、切口愈合情況以及并發(fā)癥、住院時間等進行比較。其中手術耐受性分為三個等級，優(yōu)：心、肝、肺、腎等器官功能良好，沒有糖尿病或者血糖、血壓的控制效果良好；良：心、肝、肺、腎等器官功經過術前糾正具備耐受手術性，血糖和血壓已基本得到控制；差：以上兩種標準均沒有達到，患者的術前糾正效果并不明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對實驗中獲得的數(shù)據(jù)進行分析，以均數(shù)±正負標準差來表示數(shù)據(jù)，小組間的比較采用t檢驗法，計數(shù)資料使用X2檢驗，當P<0.05時表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過觀察對照，實驗組患者的術后血糖水平、手術耐受性等均優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥以及切口愈合時間等也都少于對照組。實驗組與對照組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。

3 結論

隨著人們生活水平的不斷進步，生活質量也在逐步提升，糖尿病也逐步成為一種廣泛流傳的病癥。糖尿病的出現(xiàn)能夠引起一系列的代謝功能紊亂，對于人們的身心健康造成了極大的威脅。作為我國常見的惡性腫瘤之一的直腸癌近年來的

作者簡介：臺隨玲，女，1970年，河南省中牟縣人，?？?，主管護師，外科護理

發(fā)病率也在逐年增長。就目前而言，癌癥和糖尿病都是目前發(fā)病率較高的全身性疾病，對于老年大腸癌合并糖尿病患者而言，其危險性更大，由于手術和麻醉對于血糖的影響比較顯著，應激性高血糖以及其他并發(fā)癥很容易在這個階段產生，為此，在圍術期對于血糖的控制顯得十分重要。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射液過程是對正常人體胰島素分泌過程的簡單模擬，胰島素泵如果成保證小劑量持續(xù)進行，能夠有效穩(wěn)定血糖含量，以維持患者的胰島素濃度的相對穩(wěn)定，使降血糖的過程實現(xiàn)平穩(wěn)、快速。血糖的較小波動，對于傷口愈合以及預防低血糖的發(fā)生來講，效果都比較明顯。此次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理的基礎上使用胰島素泵入持續(xù)皮下胰島素注射以控制血糖含量的護理，對于避免靜脈腫脹，保持血糖平衡，預防并發(fā)癥的發(fā)展而言都十分有效。實驗結果表明，實驗組在血糖水平、手術耐受性等方面均優(yōu)于對照組，在術后并發(fā)癥、切口愈合程度、住院時間長度等方面實驗組數(shù)據(jù)均少于對照組。為此可以證明，在良好的護理工作的配合下，糖尿病患者的手術危險性能夠有效的得以控制，老年人的手術耐受性也將得到改善，這對于糖尿病患者成功渡過手術期，減少手術并發(fā)癥而言都將意義重大。

參考文獻

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