摘要：目的：探討老年性高血壓的臨床護(hù)理。方法：選取2013年1月～2014年12月收治的老年性高血壓患者60例臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過精心的護(hù)理及積極治療，血壓達(dá)標(biāo)57例，達(dá)標(biāo)率達(dá)95%，掌握高血壓知識，治療依從性達(dá)100%。結(jié)論：治療老年高血壓的主要目的是將血壓調(diào)整在適宜水平，最大限度地降低心血管疾病的病殘率和死亡率，提高老年人的生活質(zhì)量。治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人的血壓控制在140/90mmHg以下；能避免引起血壓升高的危險因素。無心、腦、腎等靶器官受損；能自我調(diào)整情緒，學(xué)會自我保健。

關(guān)鍵詞：高血壓?。蛔o(hù)理體會； 健康教育

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0395-02

老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎衰竭發(fā)病率和死亡率升高的主要危險因素[1]。高血壓病隨年齡增長，成為老年人常見疾病，且對心腦血管病預(yù)后有著重要的影響及危險性。選取2013年1月～2014年12月收治的老年性高血壓患者60例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治老年性高血壓患者60例，男37例，女23例；年齡59～86歲；Ⅱ期高血壓38例，Ⅲ期高血壓22例?；颊咧蠭級高血壓15例，II級高血壓30例，III級高血壓15例。并發(fā)腦血管意外6例，糖尿病10例，冠心病20例。

1.2 方法 中重度高血壓和原發(fā)性高血壓患者應(yīng)遵循長期服藥的原則，主要降壓藥如下：利尿劑噻嗪類藥物應(yīng)用最為普遍，噻嗪類價格低廉，有一定的降壓效果，隨劑量增大和應(yīng)用時間延長而增多。宜小劑量服用。鈣通道阻滯劑即硝苯地平，作為治療老年人高血壓的一線藥物，可降低周圍血管阻力，改善血液動力學(xué)變化，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止動脈粥樣硬化斑塊的形成、節(jié)約心肌對三磷酸腺苷的利用。硝苯地平劑量每天為15～60毫克，分3次服用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，均可有效地降低老年人高血壓。β-受體阻滯劑降低心排血量，可降低臥位與立位的高血壓，并可治療心絞痛。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過精心的護(hù)理及積極治療，血壓達(dá)標(biāo)57例，達(dá)標(biāo)率達(dá)95%，掌握高血壓知識，治療依從性達(dá)100%。

2 護(hù)理

2.1一期護(hù)理 控制體重，血壓與體重密切相關(guān)，凡年齡較大而體重超重者，血壓上升較快。體重下降的同時，血壓也下降。戒煙對預(yù)防心、腦血管疾病發(fā)病率有重要作用。酗酒與高血壓之間存在相關(guān)性。精神刺激，如緊張、噪聲等不良社會心理環(huán)境可導(dǎo)致高血壓。相當(dāng)數(shù)量的報道提示體育鍛煉對血壓的良好影響，特別是肌肉松弛的運動和氣功。改變飲食習(xí)慣不僅是為了預(yù)防或控制高血脂癥，而且對控制體重，預(yù)防超重，高血壓和糖尿病均有利。具體應(yīng)注意下列幾點[2]。以素食為主，減少動物脂肪攝入，宜多選擇豆類及其制品，它的蛋白質(zhì)含量多、質(zhì)量高，利用率也好。豆油中不飽和脂肪酸多，還含有卵磷脂，有利于膽固醇的代謝。少量多餐，以易于消化和清淡的食物為主，是以早、中餐為主，避免晚餐過飽。不飲烈性酒，可防心率快及血清脂蛋白增多。適量飲用茶水，可以利尿，且其中堿鞣酸可以起吸附及其收斂作用，減少脂肪的吸收。限制食鹽，每日以3～5g為宜，并且鉀與鈉的比值應(yīng)<2～3。以豆類及其制品或含硫氨基酸高的蛋白質(zhì)為主，使其占總熱量約15%左右，以降低血壓和減少腦中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會。心力衰竭者，每天供給蛋白質(zhì)25～30g，熱能 600kcal，以后分別增至40～50g和1000～ 1500kcal。蔬菜、水果是維生素、無機(jī)鹽和纖維素的良好來源，還有利于降低體重。

2.2二期護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 精神緊張，情緒激動及外界環(huán)境的不良刺激均與本病的形成密切相關(guān)。加之這類病人多有焦慮、抑郁、易激動等心理特點，因此護(hù)理人員對待病人應(yīng)親切和藹，耐心周到，避免言行舉止生硬而對病人產(chǎn)生不良影響。應(yīng)深入了解病人存在的各種思想顧慮，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向病人說明精神因素與本病形成的關(guān)系，指導(dǎo)病人訓(xùn)練自我控制的能力，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，同時還應(yīng)保持病室及周圍環(huán)境安靜整潔，創(chuàng)造有利于病人治療和休養(yǎng)的舒適環(huán)境。

2.2.2保證合理的休息和睡眠 避免勞累，對自主神經(jīng)功能失調(diào)者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及鍵腦藥物，對嚴(yán)重者應(yīng)建議臥床休息。

2.2.3觀察病情變化 注意血壓和心率，對血壓持續(xù)增高的病人，每天測血壓2～3次，必要時分測立、坐、臥位血壓，并認(rèn)真做好記錄掌握血壓變化規(guī)律。同時應(yīng)注意避免過大的血壓波動，以減少腦出血危險。如血壓急劇增高伴頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、視物模糊及端坐呼吸、喘憋、面色青紫、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮高血壓腦病及急性左心衰竭的發(fā)生，立即報告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。

2.2.4應(yīng)用降壓藥的護(hù)理

2.2.4.1老年不宜采用的降壓藥物。由于老年人的生理特點，容易發(fā)生直立性低血壓，因此能引起直立性低血壓的藥物如大劑量利尿劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑，α-受體阻滯劑，以免發(fā)生腦供血不足等嚴(yán)重副作用。老年人應(yīng)盡量避免應(yīng)用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的降壓藥物如利血平、可樂方、甲基多巴等，以避免發(fā)生精神抑郁等副作用。

2.2.4.2藥物治療之前，應(yīng)了解病人的病情及所需的治療方案，告訴病人所用藥物名稱、劑量、服藥方法及可能出現(xiàn)的副作用。必要時與病人一起決定每日最佳服藥時間，并盡可能將服藥與某項日常活動結(jié)合起來，以免遺忘，囑病人一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，以便及時處理。對服藥期間可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力下降的病人，應(yīng)囑其避免開車及從事注意力須高度集中的工作。

2.2.4.3密切觀察降壓藥的療效。如發(fā)現(xiàn)血壓下降過低，尤其是收縮壓<12.0kPa （90mmHg），舒張壓<8kPa（60mmHg）時立即報告醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量或更換制劑。

2.2.4.4老年人對體液缺乏及交感神經(jīng)抑制敏感，所以用藥時，應(yīng)考慮病人同時存在的伴隨疾病及合并用藥情況。用藥劑量應(yīng)小，給藥時間應(yīng)偏長。同時密切注意有無低血鉀、低血壓的發(fā)生。

2.2.4.5許多降壓藥物均可引起體位性低血壓，常于病人坐起，站起時發(fā)生。為防止體位性低血壓，應(yīng)用降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加大，并應(yīng)向病人說明。服藥后囑病人臥床2～3h，測量并記錄臥、立位血壓，注意二者是否相差過多。應(yīng)囑病人變換體位時動作應(yīng)慢，站立時間不宜過長，如果出現(xiàn)癥狀立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外。必要時護(hù)士協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，如無異常，方可下床活動。

2.5高血壓急癥的護(hù)理 高血壓危象及腦病是高血壓急癥，此癥必須緊急處理，否則危及生命。即爭分奪秒迅速降壓、制止抽搐和降低顱內(nèi)壓。迅速降壓，建立靜脈通路，給予強(qiáng)效、速效的降壓藥物，如硝普鈉、二氮嗪等。制止抽搐，給予安定靜脈注射或水合氯醛保留灌腸，對持續(xù)抽搐者，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身旁，針刺人中內(nèi)關(guān)等穴位，并解開病人衣領(lǐng)，去除假牙，牙上、下齒之間置牙墊，以防咬破舌頭[3]。痰多者給予吸痰，保持呼吸道通暢。降低顱內(nèi)壓，給予20%甘露醇250ml快速靜滴，20～30min內(nèi)滴完。吸氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，持續(xù)吸氧，并于濕化瓶內(nèi)加30%的酒精。急性左心衰者予半臥位。密切觀察生命體征及意識變化，認(rèn)真做好病情記錄。保持病人床位整潔及周圍環(huán)境安靜，病人須絕對臥床，護(hù)士協(xié)助一切生活護(hù)理，注意保護(hù)皮膚，每2h翻身1次，對神志不清者加床欄，防止墜地。保持大便通暢，給予飲食調(diào)整，需要時適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。囑病人排便時勿用力，劇咳時給予鎮(zhèn)咳藥，防止過度用力引起顱內(nèi)壓增高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蔡金輝，成守珍，汗碧瑜.老年高血壓病人的社區(qū)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2008，6（11C）：3097.

[3] 王勵，張桂花.對老年高血壓病人護(hù)理干預(yù)的研究[J].護(hù)理研究，2008，22（9C）：2488-2489.