摘要：目的：探討全麻恢復(fù)期患者的常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)238例全麻恢復(fù)期發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)麻醉恢復(fù)期患者各種并發(fā)癥的類(lèi)型，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率，并提出護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：寒戰(zhàn)的發(fā)生率最高，其次為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)與其它類(lèi)型的并發(fā)癥的發(fā)生率最低，并且并發(fā)癥的發(fā)生在年齡較小或較大患者中發(fā)生率較高。結(jié)論：積極有效的護(hù)理措施能夠效好的應(yīng)對(duì)全麻恢復(fù)期患者的并發(fā)癥，對(duì)患者的病情恢復(fù)具有積極的意義。

關(guān)鍵詞：全麻恢復(fù)期；并發(fā)癥類(lèi)型；發(fā)生率；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0376-02

全麻手術(shù)患者因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥的作用及肌松藥殘余作用的影響，各種保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)，機(jī)體處于一種較弱的狀態(tài)，麻醉恢復(fù)期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，治療護(hù)理措施不得當(dāng)，則可能造成嚴(yán)重的后果，對(duì)患者的身體健康及生命安全帶來(lái)很大的威脅。因此對(duì)全麻恢復(fù)期患者，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)采取治療護(hù)理處置措施，以防患者出現(xiàn)意外。筆者對(duì)我院238例全麻患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)麻醉恢復(fù)期患者各種并發(fā)癥的類(lèi)型，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率，并提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2014年3月15日至2014年3月28日間共行全麻913例，其中小于17歲患者165例，18-59歲患者650例，大于60歲患者98例。選擇其中全麻恢復(fù)期發(fā)生并發(fā)癥的患者238例為研究對(duì)象，男性患者126例，女性患者112例，年齡最小者2歲，年齡最大才83歲，平均年齡為41.25±5.8歲，小于17歲患者76例，18-59歲患者112例，大于60歲患者50例。

1.2護(hù)理措施

全麻恢復(fù)期患者進(jìn)入恢復(fù)室之前，護(hù)理人員要做好前期的準(zhǔn)備工作，調(diào)節(jié)室溫22-24℃，濕度50-60%，確保各種儀器設(shè)備和搶救藥物完好，處于備用狀態(tài)?；颊哌M(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，嚴(yán)格床旁交接班，全面了解患者手術(shù)和麻醉情況，保持正確的體位，常規(guī)吸氧，氣管內(nèi)插管需呼吸輔助者常規(guī)機(jī)械通氣，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察其呼吸頻率及深度，檢查輸液、腹部傷口、各種管道的情況并詳盡記錄。

1.2.1低溫和寒戰(zhàn)：

全麻后的患者多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)體溫下降，其程度也不盡相同，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生低溫，最常見(jiàn)的發(fā)生原因是手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中大量輸入庫(kù)血和冷液體、手術(shù)室環(huán)境溫度過(guò)低、冷消毒液、失血、大量體腔液丟失以及麻醉等。寒戰(zhàn)在麻醉和手術(shù)中的任何時(shí)期均可發(fā)生，但多出現(xiàn)在麻醉恢復(fù)期，其主要的誘發(fā)因素就是體溫下降。所以對(duì)低溫和寒戰(zhàn)的護(hù)理，其原則就是消除或減少可能繼續(xù)導(dǎo)致機(jī)體熱量丟失和體溫下降的任何因素。具體措施為保溫，手術(shù)過(guò)程中注意保持環(huán)境溫度，必要時(shí)開(kāi)啟暖氣設(shè)備，手術(shù)結(jié)束后立即蓋嚴(yán)患者身體；術(shù)中、術(shù)后可輸入加熱過(guò)的液體和血液；盡快促使患者蘇醒，必要時(shí)小劑量應(yīng)用地塞米松或和曲馬多、咪唑等藥物有一定的療效。

1.2.2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理

全麻患者恢復(fù)期循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為高血壓、低血壓和心律異常，以高血壓的發(fā)生率最高，其主要原因是術(shù)后疼痛、缺氧、輸液過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致容量負(fù)荷加重以及拔管時(shí)的強(qiáng)烈刺激。低血壓的發(fā)生主要與低血容量、術(shù)后再出血以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用有關(guān)。護(hù)理措施為監(jiān)測(cè)血壓及心電；密切觀察患者的面色及引流物的色、質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征；根據(jù)病情和中心靜脈壓控制輸液量與速度，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥，防止出現(xiàn)容量負(fù)荷加重或血容量不足；加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，及時(shí)處理疼痛等問(wèn)題；盡量在一定鎮(zhèn)靜深度下拔管，以最大限度減輕循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

1.2.3呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理

全麻醉恢復(fù)期患者的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為低氧血癥及高碳酸血癥。低氧血癥多見(jiàn)于小兒及老年人，小兒主要是由于上呼吸道梗阻而致，老年人則主要是由于心肺功能較差所致，開(kāi)胸手術(shù)或上腹部手術(shù)都會(huì)影響肺的通氣功能，這也是呼吸系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的一個(gè)重要原因。高碳酸血癥發(fā)生原因是氣管導(dǎo)管插入過(guò)深致單肺通氣，其它原因所致的通氣不暢，導(dǎo)致二氧化碳不能排出體外所致。針對(duì)以上原因，護(hù)理時(shí)根據(jù)不同情況而定，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治龌虺掷m(xù)監(jiān)測(cè)二氧化碳分壓，置入口咽通氣管，給予面罩吸氧。采取呼吸機(jī)輔助通氣，通過(guò)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及通氣模式予以改善低氧血癥及高碳酸血癥。對(duì)于因麻醉藥物所致的低氧血癥，可給予新斯的明及阿托品藥物治療。

1.2.4消化系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理

全麻恢復(fù)期患者消化系統(tǒng)并發(fā)癥主要表現(xiàn)為惡心及嘔吐，發(fā)生的原因是在麻醉誘導(dǎo)時(shí)加壓給氧氣，導(dǎo)致胃脹氣，麻醉過(guò)程中機(jī)體缺氧或恢復(fù)不充分時(shí)進(jìn)行了口咽部的操作。護(hù)理措施是術(shù)前禁飲食；操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，及時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，盡量避免放置口咽部導(dǎo)管，盡可能的避免過(guò)度的咽部刺激；嘔吐時(shí)將患者的頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸、窒息。

1.2.5神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理

全麻恢復(fù)期患者神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的并發(fā)癥為躁動(dòng)動(dòng)和蘇醒延遲，躁動(dòng)發(fā)生的原因與術(shù)后疼痛、氣管和口咽吸痰等不良刺激、缺氧、體位不適、尿潴留等有關(guān)，并且燥動(dòng)的發(fā)生還與麻醉技術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施主要是對(duì)因處理，保持舒適的體位；盡快吸氧，糾正缺氧；減少咽部刺激；術(shù)后積極鎮(zhèn)痛；及時(shí)解決尿潴留等問(wèn)題。護(hù)理的另外一個(gè)重點(diǎn)是防范躁動(dòng)患者發(fā)生損傷如傷口裂開(kāi)、墜地、按壓性骨折等，可對(duì)燥動(dòng)患者進(jìn)行合理的制動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 14. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P < 0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1全麻患者恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表1

通過(guò)觀察可以發(fā)現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥中，寒戰(zhàn)的發(fā)生率最高，其次為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)與其它類(lèi)型的并發(fā)癥的發(fā)生率最低。

2.2 各年齡段并發(fā)癥的發(fā)生率比較

小于17歲的全麻患者并發(fā)癥的發(fā)生率為46.06%，18-59歲的全麻患者并發(fā)癥的發(fā)生率為17.23%，大于60歲的全麻患者并發(fā)癥的發(fā)生率為51.02%，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，全麻恢復(fù)期并發(fā)癥主要發(fā)生在年齡小于17歲及大于60歲的患者之中，與17-59歲患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

全麻患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥主要以循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)為主，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、低溫、高血壓、低血壓、心律異常、惡心嘔吐、低氧血癥、高碳酸血癥、躁動(dòng)、蘇醒延遲等。

全麻恢復(fù)期主要的護(hù)理措施要針對(duì)不同的并發(fā)癥具體而為，總結(jié)起來(lái)主要是要使患者保持舒適的體位，注意保暖，盡快吸氧，避免或減少各種刺激，積極消除各類(lèi)誘發(fā)因素，并警惕和防范相關(guān)并發(fā)癥所致的二次損傷。

總之，積極有效的護(hù)理措施能夠有效的應(yīng)對(duì)全麻恢復(fù)期患者的并發(fā)癥，對(duì)患者的病情恢復(fù)具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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