摘要：目的：探討減肥手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理措施。方法：回顧分析14例減肥手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過(guò)手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士的密切配合，14例手術(shù)患者全部獲得成功。經(jīng)過(guò)隨訪，所有患者達(dá)到了減輕體重的目的，縮胃手術(shù)達(dá)致理想的減重效果。結(jié)論：腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)是目前治療重度肥胖患者的有效外科治療手段。術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員的密切配合是保障手術(shù)成功的前提條件之一，因此，做好術(shù)中護(hù)理對(duì)改善手術(shù)結(jié)局至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：肥胖癥；減肥手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R723.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0373-02

引言

肥胖癥是一種慢性代謝類疾病。該病是由多因素造成的體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和（或）分布異常，導(dǎo)致體重增加。當(dāng)前肥胖已經(jīng)成為全世界的公共衛(wèi)生問(wèn)題。肥胖是由若干因素導(dǎo)致的，目前普遍認(rèn)為肥胖與遺傳因素、飲食、生活習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境因素 、下丘腦與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)因素 、內(nèi)分泌等因素有著密切關(guān)系。肥胖嚴(yán)重影響著人類的身心健康，肥胖會(huì)導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，因此減肥方法越來(lái)越受到人們的關(guān)注，尤其是肥胖癥人群的減肥問(wèn)題。

目前肥胖癥的的主要治療措施是控制體重。目前控制體重的治療方法一般以行為、飲食為主，藥物治療為輔。對(duì)重度肥胖患者則需行外科手術(shù)治療。該方法能使重度肥胖患者獲得長(zhǎng)期減重效果，且效果比較穩(wěn)定，對(duì)重度肥胖患者來(lái)說(shuō)是一種重要治療手段。目前常用的手術(shù)治療方法為腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)。該手術(shù)方法患者創(chuàng)傷小、安全、手術(shù)操作簡(jiǎn)單。下面將14例重度肥胖患者的減肥手術(shù)護(hù)理分析如下：

1 臨床資料

選擇2011年至2012年14例減肥手術(shù)病例，男9例，女5例，年齡25---50歲，平均年齡32.2歲。14例患者均有心臟病、糖尿病、睡眠呼吸障礙等疾病。經(jīng)過(guò)診斷所有患者的BMI均在36.72kg/m2以上，全部為重度肥胖患者。14例患者擬定在全麻下行腹腔鏡可調(diào)節(jié)捆扎帶胃減容術(shù)。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前做好患者麻醉和體位護(hù)理。14例手術(shù)患者給予氣管插管全身麻醉，手術(shù)體位為大字形仰臥位。手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)所需的器械及敷料的準(zhǔn)備工作，同時(shí)于術(shù)前協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行切口周圍皮膚消毒。

2.2手術(shù)操作及護(hù)理

護(hù)士準(zhǔn)備好一切相關(guān)儀器，連接腹腔鏡設(shè)備儀器，傳遞加長(zhǎng)氣腹針及穿刺器建立氣腹和穿刺孔[1]，一切工作準(zhǔn)備就緒，手術(shù)醫(yī)生開(kāi)始手術(shù)。首先建立胃后隧道，護(hù)士需傳遞電凝鉤依次切開(kāi)左膈肌腳淺面漿膜，肝胃韌帶透明膜部無(wú)血管區(qū)以及右膈肌腳淺面，顯露胃后壁。傳遞“金手指”，術(shù)者將“金手指”自胃小彎后壁導(dǎo)人，向賁門、胃底方向輕柔推進(jìn)，從左膈肌腳外緣淺漿膜松懈處穿出，建立胃后隧道。

胃后隧道建立后，進(jìn)行綁帶的放置與固定。傳遞20ml注射器，抽取滅菌注射用水向胃捆扎帶內(nèi)注射，查看有無(wú)泄漏。將可調(diào)胃綁帶通過(guò)“胃后隧道”在胃壁處環(huán)繞1周捆扎并與胃壁縫合固定。

綁帶固定成功后，固定注水泵。將胃捆扎帶導(dǎo)管由左肋緣下切口取出，拔出腹腔鏡器械，排除氣腹，準(zhǔn)備皮鉤、血管鉗，將皮下注射器頭與導(dǎo)管固定后，埋于此處皮下，傳遞11×17的圓針，7號(hào)絲線，縫合固定注水泵于腹直肌前鞘上。

傳遞圓針、角針及慕絲線縫合切口。術(shù)后處置包扎傷口，檢查皮膚，患者重度肥胖，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中注意保護(hù)患者安全，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、氧飽和度等生命體征，與ICU做好交接班。處理術(shù)后器械及物品。

2.3術(shù)后護(hù)理

減肥手術(shù)完成后，患者只能進(jìn)食流質(zhì)飲食，直到患者的消化道全面恢復(fù)[2]。下一步患者將轉(zhuǎn)為進(jìn)食半流食或者完全無(wú)糖食品，可以是脫脂牛奶，燕麥粥，蛋白飲品或者水果果泥等。兩周后可轉(zhuǎn)為正常飲食。接受胃旁路、縮胃手術(shù)的患者必須終生服用復(fù)合維生素，堅(jiān)持低脂食品，戒酒精。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士的密切配合，14例手術(shù)患者全部獲得成功。經(jīng)過(guò)隨訪，所有患者達(dá)到了減輕體重的目的，無(wú)一例體重反彈出現(xiàn)。

4 討論

遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)、飲食生活習(xí)慣、代謝紊亂等引發(fā)肥胖的主要因素。特別是能量供需失調(diào)，以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常等。具體發(fā)病機(jī)制是一致的，即飲食能量入量多于機(jī)體消耗量，形成過(guò)剩，過(guò)剩的能量以脂肪形式儲(chǔ)存于機(jī)體，脂肪組織增多，形成肥胖。

減肥手術(shù)亦稱肥胖癥手術(shù)。主要是針對(duì)一些重度肥胖人群，采取的以減肥為目的醫(yī)療手段。臨床常用的治療手段有兩種，一是在胃內(nèi)植入設(shè)備控制胃容量；二是進(jìn)行胃旁路手術(shù)，達(dá)到縮小縮小胃容量或縮短小腸，從而達(dá)到減肥的目的?？傊?，無(wú)論何種手術(shù)，其原理都是縮小胃容量，控制食物的攝入。目前臨床常用的植入設(shè)備有：胃束帶、胃內(nèi)水球。減肥手術(shù)如果手術(shù)醫(yī)生技術(shù)嫻熟，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。常見(jiàn)的并發(fā)癥有 手術(shù)處裂口泄漏 、 肺炎 等。

本研究中14例手術(shù)患者行腹腔鏡可調(diào)節(jié)捆扎帶胃減容術(shù)。該手術(shù)方式是一種通過(guò)限制食物攝人以達(dá)到減重目的的術(shù)式，是目前所有減重手術(shù)中創(chuàng)傷最小、最安全、最簡(jiǎn)單的減重術(shù)式。它是采用由硅膠制成的可調(diào)節(jié)式胃綁帶，經(jīng)腹腔鏡置人患者體內(nèi)。此綁帶內(nèi)置硅膠內(nèi)囊，并與埋人皮下的注水泵連接，術(shù)后可通過(guò)注水泵的抽水/注水調(diào)節(jié)內(nèi)囊口徑，從而調(diào)節(jié)輸出口大小，通過(guò)限制患者進(jìn)食而取得減輕體重的效果。再取出捆扎帶后可使胃基本恢復(fù)正常。手術(shù)過(guò)程需要手術(shù)護(hù)士的密切配合，術(shù)前需做好手術(shù)器械及敷料的準(zhǔn)備工作，同時(shí)協(xié)助麻醉師做好麻醉護(hù)理，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做好患者的體位護(hù)理。術(shù)中，根據(jù)手術(shù)的不同過(guò)程傳遞相應(yīng)的器械及敷料。建立胃后隧道時(shí)需傳遞電凝鉤；放置與固定繃帶時(shí)傳遞20ml注射器；固定注水泵時(shí)傳遞11×17的圓針，7號(hào)絲線，縫合固定注水泵。切開(kāi)縫合時(shí)傳遞圓針、角針及慕絲線。

本組14例手術(shù)患者 腹腔鏡縮胃手術(shù)全部獲得成功。經(jīng)過(guò)隨訪，所有患者達(dá)到了減輕體重的目的，無(wú)一例體重反彈出現(xiàn)。因此腹腔鏡縮胃手術(shù)對(duì)于BMI 較高卻又無(wú)法減輕飲食量的肥胖人群來(lái)說(shuō)，是一種理想的減肥方式，可以較好的減肥效果。為了保持減肥效果，建議患者注意飲食及保持運(yùn)動(dòng)，才能有理想的肥胖治療效果。 總之，腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)可以達(dá)到減肥的目的，醫(yī)護(hù)人員的密切配合是保障手術(shù)成功的前提條件之一，因此，做好術(shù)中護(hù)理對(duì)改善手術(shù)結(jié)局至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王靜， 陳寶玉 . 腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理【J】.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（z1）： 71-72.