摘要：會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)雖是產(chǎn)科常用的小手術(shù)，但卻存在切口愈合不良的可能。切口愈合不良是產(chǎn)科術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多繼發(fā)于皮下脂肪液化、岀血、感染、縫合不當(dāng)以及營(yíng)養(yǎng)不良。會(huì)陰切開(kāi)愈合不良不論從精神上還是從肉體上都給產(chǎn)婦帶來(lái)不良影響，應(yīng)盡力避免，明確產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合不良的發(fā)生原因，在此基礎(chǔ)上采用對(duì)癥的預(yù)防及護(hù)理措施對(duì)切口的順利愈合有重要意義。

關(guān)鍵詞：會(huì)陰 切口愈合不良 原因 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0371-01

產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗，降低分娩時(shí)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，縮短產(chǎn)程，減少分娩時(shí)對(duì)母嬰的威脅，當(dāng)胎頭降至?xí)幉勘匾獣r(shí)作會(huì)陰側(cè)切。若側(cè)切部位、時(shí)機(jī)、方法產(chǎn)后縫合得當(dāng)及接產(chǎn)方法正確，注意無(wú)菌操作，可減少甚至消除產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦身心得到更好地恢復(fù)。

1臨床資料

我院2008年1月1日至2014年10月1日施行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)后順產(chǎn)的產(chǎn)婦共2116例，年齡18～38歲，平均年齡30歲；初產(chǎn)婦為1989例，占94.0%；經(jīng)產(chǎn)婦127例，占6.0%.根據(jù)切口愈合的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，甲級(jí)愈合2084例，占98.5%；32例會(huì)陰切口愈合不良、占1.5%，其中包括切口感染26例、占81.2%，切口裂開(kāi)6例、占18.8%.

2 原因

2.1側(cè)切時(shí)機(jī)過(guò)早：部位方法不當(dāng)：側(cè)切時(shí)間過(guò)早，會(huì)陰擴(kuò)張不夠充分，容易造成出血、水腫致使縫合效果不佳，可出現(xiàn)傷口血腫，影響傷口愈合。如側(cè)切方法、部位不當(dāng)、接產(chǎn)手法不恰當(dāng)均可造成會(huì)陰再度撕裂，增加縫合難度。

2.2傷口感染：會(huì)陰部前近陰道后近肛門，細(xì)菌繁殖多，如果平常會(huì)陰部有炎性反應(yīng)、水腫等，再加上如果直腸內(nèi)有大便滯留，產(chǎn)婦用力時(shí)大便排出，而使切口受到污染，容易出現(xiàn)切口感染。

2.3會(huì)陰縫合不當(dāng)：縫合時(shí)不按正確的解剖層次縫合，留有死腔是最常見(jiàn)、最直接的會(huì)陰切口愈合不良的原因。由于切口滲出液及積血淤積于死腔內(nèi)，造成傷口感染裂開(kāi)。

2.4會(huì)陰切口感染原因 原有的陰道炎癥是會(huì)陰切口感染的主要原因。陰道炎癥包括細(xì)菌性和真菌性陰道炎。炎癥使局部組織紅腫、抵抗力下將，是引起會(huì)陰切口愈合不良的主要原因。感染常見(jiàn)的原因有：胎膜早破和原發(fā)宮縮乏力使產(chǎn)程延長(zhǎng)；巨大兒產(chǎn)婦會(huì)陰切口長(zhǎng)度不夠致會(huì)陰復(fù)雜裂傷，延長(zhǎng)縫合時(shí)間；陰道遺留紗布等。妊高征和產(chǎn)后出血等使機(jī)體抵抗力下降易引起局部傷口感染化膿。

2.5其它因素 （1）全身因素：產(chǎn)婦合并肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病等使機(jī)體抵抗力下降，易導(dǎo)致切口感染。（2）醫(yī)護(hù)因素：助產(chǎn)士無(wú)菌觀念差，消毒不嚴(yán)格；產(chǎn)婦合并陰道炎；縫合時(shí)留有死腔；產(chǎn)程中多次陰道檢查導(dǎo)致感染等。

3 預(yù)防及護(hù)理

3.1側(cè)切時(shí)機(jī)必須掌握在胎頭著冠，會(huì)陰周圍皮膚變薄時(shí)，這樣容易避開(kāi)小血管，出血少。若過(guò)早剪開(kāi)容易造成出血、水腫、使得縫合效果不佳，出現(xiàn)傷口血腫。側(cè)切部位為陰唇正中開(kāi)始向左傾斜45°～60°角剪開(kāi)，其角度大小應(yīng)視會(huì)陰體膨隆程度決定，長(zhǎng)度為4～5 cm。胎兒娩出時(shí)一手保護(hù)會(huì)陰，另一手輔助胎兒胎頭俯屈，使胎兒以最小的經(jīng)線娩出，胎兒和胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查切口有無(wú)延伸、裂傷和直腸有無(wú)損傷。

3.2注意無(wú)菌操作：接產(chǎn)人員洗手、更衣，產(chǎn)婦注意排空膀胱，清洗腸道，清潔外陰，避免產(chǎn)時(shí)大便、小便污染。注意切口的消毒，若會(huì)陰部有炎性反應(yīng)者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，傷口感染表現(xiàn)為產(chǎn)后2～3天局部有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)表現(xiàn)，可有硬結(jié)，擠壓時(shí)有膿性分泌物。遇有這種情況，應(yīng)用抗生素，理療必要時(shí)拆除縫線以便膿液流出，或用1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴。由于會(huì)陰部血運(yùn)豐富，有較強(qiáng)的愈合能力，故一般1～2周會(huì)好轉(zhuǎn)或痊愈。

3.3掌握正確的縫合方法：正確的縫合是確保會(huì)陰傷口愈合的關(guān)鍵。按照解剖層次依次縫合陰道黏膜、會(huì)陰肌層、皮下組織、皮膚。縫合黏膜層時(shí)必須充分暴露切口頂部，并從頂部上0.5 cm處開(kāi)始縫合，直至處女膜緣，注意既要不留死腔，又不能將線穿過(guò)直腸；在間斷縫合肌層和皮下組織再用絲線或可吸收線皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚，術(shù)畢取出填塞紗布，術(shù)后常規(guī)檢查陰道和直腸。

3.4分娩后注意會(huì)陰傷口的護(hù)理： 不容忽視重視產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理，尤其是患有妊高征、產(chǎn)后出血、原發(fā)宮縮乏力致產(chǎn)程較長(zhǎng)或復(fù)雜裂傷縫合時(shí)間較長(zhǎng)的產(chǎn)婦，在注意給予營(yíng)養(yǎng)飲食增加機(jī)體抵抗力的同時(shí)，更要保持會(huì)陰部的清潔干燥，堅(jiān)持每日消毒護(hù)理外陰2次，但產(chǎn)后42天內(nèi)一般不清洗陰道。每天可用淡碘伏溶液或1∶5 000的高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰，2次/d，大便后也要沖洗，避免切口污染。產(chǎn)婦回家后惡露還沒(méi)干凈，仍應(yīng)堅(jiān)持每天用溫開(kāi)水沖洗外陰2次，同時(shí)避免用力，避免蹲坑時(shí)間太長(zhǎng)。另外，傷口內(nèi)部尚不牢靠，不宜過(guò)多走動(dòng)及太大動(dòng)作鍛煉，以免傷口裂開(kāi)。

3.5產(chǎn)后便秘和尿潴留的預(yù)防和處理 產(chǎn)后要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食適量蔬菜、水果以保持大便通暢，便秘者要及時(shí)通便。待產(chǎn)期間要及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排尿，產(chǎn)后囑產(chǎn)婦多飲水，于2～4小時(shí)內(nèi)自行排尿，必要時(shí)可用各種方法誘導(dǎo)排尿或?qū)颉?/p>

4 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)內(nèi)容包括：（1）說(shuō)明引起會(huì)陰切口愈合不良的原因，以得到產(chǎn)婦的理解。（2）囑產(chǎn)婦保持心情舒暢，注意營(yíng)養(yǎng)飲食和休息，強(qiáng)調(diào)合理營(yíng)養(yǎng)和足夠睡眠對(duì)傷口愈合的重要性。（3）使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法，如取健側(cè)臥位，向后擦拭大便，使用消毒會(huì)陰墊并及時(shí)更換，強(qiáng)調(diào)保持會(huì)陰部清潔干燥通風(fēng)的重要性等。（4）使家屬（一般是丈夫或母親）學(xué)會(huì)會(huì)陰消毒換藥和紅外線燈的使用方法。