摘要：目的：研究對高血壓合并急性心衰患者在急診護理中加強干預(yù)的臨床效果。方法：選取我院近年收治的高血壓合并急性心衰患者共86例，隨機分為對照組及觀察組。對照組行常規(guī)護理，觀察組行護理干預(yù)。對比兩組患者護理前后血壓及心率變化情況。結(jié)果：兩組患者護理前血壓及心率無明顯差異，護理干預(yù)后觀察組各項指標(biāo)顯著改善，組間對比明顯（p<0.05）。結(jié)論：急救護理的有效開展是保障高血壓合并心衰患者急救效果及預(yù)后的基礎(chǔ)，可幫助降低血壓、控制心率，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：急性心衰；高血壓；急救護理

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0369-02

對于高血壓患者而言，隨著年齡的增加，機體調(diào)節(jié)能力下滑，相對更容易出現(xiàn)急性心力衰竭這一并發(fā)癥。這類合并病癥通常病情兇險且發(fā)病急促，易繼發(fā)急性肺水腫或心源性休克[1]，對患者急救處理及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。臨床護理中需以降血壓、控制心率為主，及早改善患者機體指標(biāo)，避免后續(xù)并發(fā)癥的危害。本院基于這一背景，研究了急救護理干預(yù)對患者病情的影響效果，現(xiàn)報道如下：

1、資料和方法

1.1一般資料

選取我院在2013年5月-2014年8月期間收治的高血壓合并急性心衰患者共86例，按照隨機原則分為對照組及觀察組，各組43例。對照組中男患24例，女患19例；年齡在52-71歲之間，平均年齡（61.3±4.2）歲。觀察組中男患23例，女患20例；年齡在53-74歲之間，平均年齡（63.1±4.6）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2一般方法

對照組采用常規(guī)護理模式，即根據(jù)急救治療予以護理配合；觀察組采用急救護理干預(yù)模式，操作如下：

1.2.1給氧護理

患者送至醫(yī)院后需及時吸氧，保障血氧濃度，避免持續(xù)性發(fā)生低氧血癥。給氧處理能夠在一定程度上減輕患者肺泡沫表面張力，令其破裂，減少對呼吸通氣的抑制程度?？刹捎妹嬲纸o氧方式，將高流量面罩設(shè)定為每分鐘給氧6-8L[2]，并使用濃度為20-30%的酒精濕化吸氧。吸氧期間觀察患者血壓及面色狀況，避免由于長時間高濃度吸氧產(chǎn)生氧中毒危險?？筛鶕?jù)患者唇部顏色變化調(diào)節(jié)氧流量，尤其是在嘴唇發(fā)紺時需暫停吸氧。吸氧過程中將雙腿下垂，以減輕心臟負(fù)荷。

1.2.2控制輸液

患者在送至醫(yī)院后會行輸液處理，護理人員需控制輸液速度及輸入量，避免流速過快造成患者靜脈回心血量短時間內(nèi)增加，造成心臟額外負(fù)擔(dān)。輸液需嚴(yán)格控制，保障患者水電解質(zhì)平衡及基礎(chǔ)代謝協(xié)調(diào)，可將輸液速度控制在每分鐘30-50滴，輸入量控制在24小時內(nèi)2000ml以下[3]。

1.2.3加強觀察

高血壓合并急性心衰患者通常病情兇險，在血氧飽和度、心率、呼吸狀態(tài)、意識狀態(tài)等方面較差，護理人員需加強對患者的觀察，行血氣分析判斷藥物療效及病情轉(zhuǎn)歸狀況。若發(fā)現(xiàn)患者在短時間內(nèi)血壓下降速度過快，需及時停止降壓操作并上報主治醫(yī)師，必要時可根據(jù)其血壓情況小劑量使用升壓藥物。若患者已經(jīng)出現(xiàn)心律失常情況或是短陣室性心動過速，需將患者心率實時記錄

1.2.4穿刺及鎮(zhèn)靜處理

患者在搶救期間需控制好溫度及濕度，盡可能保障患者處于半坐臥狀態(tài)，并在短時間內(nèi)為其建立靜脈通道（2條）。使用利尿劑、強心劑藥物減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，并合理用藥控制血壓。靜脈穿刺位置的選擇需處于上肢，保障一次成功穿刺。另外，注射性藥物可直接通過注射器連接針頭接管，采用靜脈推注方式給藥，以節(jié)省搶救時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

統(tǒng)計兩組患者護理前后血壓及心率情況，了解在不同模式護理干預(yù)下患者身體狀況改善程度差異性，詳情見下表。

由上表可見，兩組患者在送至醫(yī)院急診時舒張壓、收縮壓、心率對比并無明顯差異。護理干預(yù)后，觀察組患者收縮壓及舒張壓明顯下降，心率較護理前顯著下降，各項對比組間差異顯著（p<0.05）。

3、討論

高血壓合并急性心衰屬于較嚴(yán)重疾病，若搶救不當(dāng)極易造成患者致殘甚至死亡[4]。對這類患者的搶救首先應(yīng)注重降血壓及調(diào)節(jié)心率，減輕其心臟負(fù)擔(dān)，避免后續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥。搶救護理過程中應(yīng)嚴(yán)密患者病情變化及不適感，及時調(diào)整輸液、給氧速度并合理用藥，通過急救護理干預(yù)為搶救提供時間，提升搶救有效性。

根據(jù)本次研究結(jié)果，行基礎(chǔ)護理的對照組患者在血壓及心率上雖有所改善，但相對于實施急救護理干預(yù)的觀察組而言改善程度并不顯著，對比之下觀察組患者能夠在急救期間舒張壓及收縮壓盡快達(dá)到正常水平，并且減輕心率過快造成的心臟負(fù)荷，對后續(xù)治療意義重大。本次研究中兩組患者送至醫(yī)院時心率達(dá)到每分鐘90次左右，已出現(xiàn)嚴(yán)重偏高現(xiàn)象。經(jīng)過救治，對照組降至86.35±8.32次/min；觀察組降至74.25±7.17次/min，控制效果明顯更優(yōu)。

綜上所述，本次研究中實施的幾項急救護理干預(yù)均能夠起到縮短搶救時間、盡快控制患者血壓、心率的效果，對高血壓合并急性心衰病情可起到較好控制作用。除研究中提到的幾點護理干預(yù)外，患者病情穩(wěn)定后還需注意飲食及生活習(xí)慣上的調(diào)節(jié)，避免飲食不當(dāng)造成血壓再次升高引發(fā)一系列并發(fā)癥危險?？傊本茸o理干預(yù)可優(yōu)化救治效果，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 楊麗珍，蒲宏偉，鄭瑞花.優(yōu)化急救護理干預(yù)措施在急性左心衰患者急救中的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，32（18）：115-118.

[2] 李桂月.優(yōu)化急性左心衰竭急救流程對急救護理工作時效性的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，08（09）：1161-1163.

[3] 張榮華.急救護理程序在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，08（26）：114-115.

[4] 劉巍.276例高血壓腦出血合并急性心衰患者護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，0132）：251.