摘要：外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是目前影響大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科護(hù)理質(zhì)量的重要因素。而因?yàn)橥饪谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有潛在性、多樣性、突發(fā)性等特征，不僅影響了患者護(hù)理，而且給醫(yī)院帶來了經(jīng)營壓力。本文以外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為研究對象，分析其通過對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與識別、分析與評估以及處理及效果評價(jià)四個流程，有效地減少了外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，提升了外科護(hù)理的質(zhì)量，減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，外科護(hù)理，效果

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0366-02

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述

風(fēng)險(xiǎn)管理概念，是指有效地預(yù)防、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)可能造成經(jīng)濟(jì)損失或其他損，并采取有效的措施避免或減少損失。在各類風(fēng)險(xiǎn)管理概念中，因?yàn)樾袠I(yè)的不同而具有不同的管理特征。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要部分，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，則是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中存在最廣泛的風(fēng)險(xiǎn)形態(tài)之一。顧名思義，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測、防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取措施減少對患者及醫(yī)院的損失的管理行為。外科護(hù)理是各類護(hù)理當(dāng)中，風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的護(hù)理門類，研究外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，需要從外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測及識別，外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與評價(jià)，外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理方法以及外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評估四個方面來具體展開。本文在梳理外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的具體應(yīng)用的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。

2 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

2014年我國全國各地的新聞報(bào)道中，關(guān)于醫(yī)患糾紛的報(bào)道共計(jì)24起。而這24起醫(yī)患糾紛當(dāng)中，就有8起是因?yàn)橥饪谱o(hù)理不到位引起的[1]。因護(hù)理引起的醫(yī)患糾紛，往往會以訴訟的方式解決，給醫(yī)護(hù)人員及患者雙方都造成損失。

2.1 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與識別

外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可以簡單地分為客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)兩大類。其中，客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)，諸如護(hù)士操作失誤、用藥錯誤、特殊病人的突發(fā)性需求等，能夠提前制定應(yīng)對措施。而潛在風(fēng)險(xiǎn)，如突發(fā)性的病情變化、病人摔倒等因?yàn)槠渚哂胁淮_定性，很難將其控制在易識別、易處理的范圍內(nèi)。這就需要加強(qiáng)對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范。醫(yī)院需要在總結(jié)外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對各類外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類，構(gòu)建外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的案例庫，用于對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理培訓(xùn)當(dāng)中，提升醫(yī)護(hù)人員對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識。此外，通過對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類，實(shí)現(xiàn)分類防范。例如，美國的多家社會衛(wèi)生組織，如流動衛(wèi)生保健授權(quán)委員會、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)授權(quán)聯(lián)合會等，為各類外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了統(tǒng)一案例梳理和風(fēng)險(xiǎn)分類，并為醫(yī)院以及執(zhí)業(yè)外科手術(shù)機(jī)構(gòu)制定了統(tǒng)一術(shù)后護(hù)理環(huán)境規(guī)定，護(hù)理行為標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理質(zhì)量要求。通過統(tǒng)一制訂行業(yè)內(nèi)部的外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)準(zhǔn)，確保對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)形成準(zhǔn)確的認(rèn)識和及時(shí)的識別。

2.2 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與評估

外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與評估，是指在發(fā)現(xiàn)了外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)以后，對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)演變成真實(shí)損傷的可能性，以及其對患者造成損傷的嚴(yán)重程度，進(jìn)行有效的分析預(yù)測。具體而言，外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估包括四個方面的內(nèi)容：一是外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，二是外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的成因，三是外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害程度，四是外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理成本及可行性應(yīng)對措施。在外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析中，需要運(yùn)用定量分析的方法。例如，以一名普通護(hù)士為例，其在因護(hù)理問題而遭到起訴時(shí)，所需要支付的職業(yè)損失費(fèi)，參加訴訟所需的交通費(fèi)用等，折加起來構(gòu)成了外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的額外成本，而護(hù)士在外科護(hù)理過程當(dāng)中的時(shí)間精力投入，以及其能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的效益，都能夠通過量化的方法來進(jìn)行測算。在比較兩者的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)ふ业揭环N定位各類外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類別，并分配處理該類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)資源的標(biāo)準(zhǔn)。[2]

2.3 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理對策

外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理，是整個外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對體系當(dāng)中的核心。前面兩個部分介紹的內(nèi)容，均是為外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理進(jìn)行鋪墊。做好外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理，需要從兩個方面做起。一方面，從短期效果來看，醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對其發(fā)生幾率及可能造成的損害進(jìn)行合理的評估之后，需要及時(shí)采取有效的措施，解除相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在具體操作中，很多醫(yī)院采取了片區(qū)負(fù)責(zé)制，即給每名護(hù)士劃定一定的醫(yī)護(hù)片區(qū)，對于該片區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，由該護(hù)士在第一時(shí)間予以解決，或報(bào)告給院方，并做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理記錄。通過護(hù)士班長、主治醫(yī)師、患者家屬三方面的監(jiān)督，督促護(hù)士及時(shí)處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，從長遠(yuǎn)來看，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)準(zhǔn)入的審核以及護(hù)理技能的培訓(xùn)。作為外科護(hù)理中的主要執(zhí)行主體，護(hù)士的執(zhí)業(yè)水平，在很大程度上影響著對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理效果。目前很多醫(yī)院通過定期舉行護(hù)理技能培訓(xùn)會，老護(hù)士帶班指導(dǎo)，評選護(hù)理技能之星等形式，提升護(hù)士的外科護(hù)理技能。[3]

3 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果

3.1 有效地減少了外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率

從外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的產(chǎn)生基礎(chǔ)來看，這一護(hù)理理論，是在長期的護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐步累積形成的。隨著外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)理論積累得更深，相應(yīng)的實(shí)踐操作也就更加具有針對性。據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，目前各類外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中，有超過80%的風(fēng)險(xiǎn)，是由潛在的、突發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素引起的[4]。外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)防與識別，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)潛在的外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而在外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)還沒有正式發(fā)生之前，就有效地準(zhǔn)備好應(yīng)對措施，或解決引起風(fēng)險(xiǎn)的因素，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2 增強(qiáng)了醫(yī)患雙方對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識

外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防治的最大難題是其不成體系，非常零散，很難進(jìn)行歸納，制定出有效應(yīng)對的一套措施體系。所以，對于外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析與評估工作，是一項(xiàng)需要長期進(jìn)行，歷久彌新的工作。只有在不斷的積累、持續(xù)歸納的過程中，醫(yī)護(hù)人員才能對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)形成一個相對準(zhǔn)確的認(rèn)知。同時(shí)，外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在不同的地區(qū)、不同的病種、不同的人群之中，又表現(xiàn)出差異性，所以很難找到一種普適性的外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的解釋框架。只有借助外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手段，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對某一地區(qū)、某類病種、某類人群外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析評估，才能加深對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識。

3.3 提升了外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理效率和效果

在實(shí)際操作當(dāng)中，外科風(fēng)險(xiǎn)管理理論已經(jīng)積累了大量有效的處理措施。如定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識的培訓(xùn)和教育，構(gòu)建“醫(yī)院—護(hù)士—患者”的三級醫(yī)護(hù)質(zhì)量控制體系，實(shí)行護(hù)士長臨床督導(dǎo)制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度，購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司等。這些措施不僅提高了醫(yī)護(hù)人員處理外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的水平，而且規(guī)范了外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理方法，使醫(yī)護(hù)人員得到了法律制度的保障，有效地緩解了醫(yī)患糾紛。同時(shí)，通過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，將承擔(dān)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)公司，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)壓力，使其能夠?qū)⒏噘Y源投入到外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前期預(yù)防和處理當(dāng)中?？傮w而言，以上各項(xiàng)措施提升了外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理效率和效果。

結(jié)語

外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與識別、分析與評估以及處理及效果評價(jià)四個流程，有效地減少了外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率，提高了外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理的效率，減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中所需投入的人力、物力，保護(hù)了患者的健康權(quán)益。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，更多新的護(hù)理問題也將繼續(xù)涌現(xiàn)出來，但因?yàn)橥饪谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)是一個開放性的系統(tǒng)，必將吸納更多良好的護(hù)理案例及經(jīng)驗(yàn)，為有效應(yīng)對外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

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