摘要：目的：探討原發(fā)性肝癌術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理，以提高臨床治療效果。方法：選取我院治療的15例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)術(shù)后病情進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，并予以相應(yīng)的治療和護(hù)理。結(jié)果 在手術(shù)治療過(guò)程中，做好相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理配合，密切觀(guān)察患者變化。本組患者獲得較好的臨床治療效果，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。只有2例患者術(shù)后少量出血，經(jīng)過(guò)急救處理，止住出血。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，可以有效的提高原發(fā)性肝癌患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存期和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；并發(fā)癥；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0365-02

引言

原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞或膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合型癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，原發(fā)性肝癌在我國(guó)高發(fā)。原發(fā)性肝癌的外科治療手段主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)，但如何選擇，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本文就15例原發(fā)性肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理分析如下：

1 一般資料

1.1資料與方法

選取我院近3年來(lái)治療的15例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行回顧分析，其中男12例，女3例；年來(lái)46---62歲，平均年齡53.2歲。15患者經(jīng)體格及輔助檢查結(jié)果顯示：心電圖、胸片、肺功能檢查結(jié)果正常，乙肝兩對(duì)半檢查結(jié)果提示患者為小三陽(yáng)。經(jīng)B超、MRI檢查證實(shí)為肝左或右葉實(shí)質(zhì)性占位、肝硬化，門(mén)診以“原發(fā)性肝癌（左或右前葉）、肝硬化”收住入院。

1.2治療方法

所有患者入院后給予極化液保肝、退黃、利尿、抗病毒治療，并予維生素K120mg肌注每日l(shuí)次改善凝血功能，經(jīng)積極治療，肝功能得以改善，復(fù)查血清膽紅素、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間、血尿素氮、肌酐接近正常標(biāo)準(zhǔn)。擬擇期在全麻下行左或右肝腫瘤切除。

1.3結(jié)果

在手術(shù)治療過(guò)程中，做好相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理配合，密切觀(guān)察患者變化。本組患者獲得較好的臨床治療效果，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。只有2例患者術(shù)后少量出血，經(jīng)過(guò)急救處理，止住出血。15例患者均康復(fù)出院。

2 并發(fā)癥的觀(guān)察

2.1出血的觀(guān)察

出血是肝臟手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀(guān)察患者生命體征、面色神志，尤其觀(guān)察引流液的色、量，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹腔引流液每小時(shí)大于200ml且引流管溫暖或每分鐘大于30滴時(shí)應(yīng)懷疑有活動(dòng)性出血。當(dāng)腹腔雙套管持續(xù)引出大量新鮮血，并且呈遞增趨勢(shì)?；颊哂醒萘坎蛔悴⒊始又刳厔?shì)，如脈搏快，一般超過(guò)120次/min，脈壓縮小，尿少，尿比重高，患者舌干、皮膚干燥，呈脫水狀等?；颊哂性缙谑а孕菘吮憩F(xiàn)，如煩躁，脈搏快，皮膚、口唇及瞼結(jié)膜蒼白，血紅蛋白下降，血壓偏低。患者出現(xiàn)腹部膨隆、腹膜刺激征，腹腔抽出不凝鮮血等癥狀。出上以上這些癥狀提示術(shù)后繼發(fā)性出血。

2.2其他并發(fā)癥觀(guān)察

除出血以外，其他主要并發(fā)癥的臨床觀(guān)察要點(diǎn)為：肝功能衰竭，應(yīng)密切觀(guān)察患者的性格行為變化和肝功能變化。膈下膿腫，主要是由于術(shù)中引流管放置不當(dāng)、術(shù)后引流不充分引起的繼發(fā)感染，術(shù)后要保持半臥位和雙套管引流通暢。膽瘺，應(yīng)密切觀(guān)察腹腔雙套管引流液的情況，如發(fā)現(xiàn)膽汁樣液體引流出時(shí)應(yīng)充分引流，保持引流通暢，及時(shí)處理。胸腔積液，主要由于術(shù)中損傷膈肌和反應(yīng)性腹膜炎，以右側(cè)多見(jiàn)，術(shù)后觀(guān)察患者有無(wú)胸悶、氣急、發(fā)熱等情況。

3術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

3.1出血預(yù)防及護(hù)理

術(shù)前充分改善凝血功能：術(shù)前3日給維生素K，肌內(nèi)注射，以改善凝血功能，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血。為防止癌腫破裂出血需告誡患者盡量避免致腫瘤破裂的誘因[1]，如劇烈咳嗽、用力排便等致腹內(nèi)壓驟升的動(dòng)作。加強(qiáng)腹部體征的觀(guān)察，若患者突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，積極配合搶救。少數(shù)出血可自行停止。

3.2其他并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

肝性腦病多發(fā)生在肝癌終末期，大約1/3患者因此死亡。密切進(jìn)行病情觀(guān)察；吸氧；避免肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。膈下積液和膿腫是肝切除術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[2] 。護(hù)理應(yīng)注意以下幾方面。保持引流通暢，對(duì)經(jīng)胸手術(shù)放置胸腔引流管的患者，應(yīng)按閉式胸腔引流的護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。加強(qiáng)觀(guān)察：膈下積液及膿腫多發(fā)生在術(shù)后l周左右，若患者術(shù)后體溫正常后再度升高，或術(shù)后體溫持續(xù)不降，應(yīng)疑有膈下積液或膈下膿腫。若已形成膈下膿腫，應(yīng)穿刺抽膿，對(duì)穿刺后置入引流管者，加強(qiáng)沖洗和吸引護(hù)理。加強(qiáng)支持治療和抗菌藥的應(yīng)用護(hù)理。

4討論

并發(fā)癥是指某一種疾病在治療過(guò)程中，發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或幾種疾病。并發(fā)癥的發(fā)生率是評(píng)價(jià)臨床治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)之一。為了有效的預(yù)防及降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床需做好相應(yīng)的護(hù)理工作。我院通過(guò)對(duì)15例原發(fā)性肝癌的術(shù)前、術(shù)后觀(guān)察和護(hù)理干預(yù)，有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床治療效果。因此，對(duì)原發(fā)性肝癌患者實(shí)施術(shù)前改善凝血功能及術(shù)后嚴(yán)密的檢測(cè)護(hù)理[3]，可以有效提高肝癌的治療效果及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 阿西卓瑪 .原發(fā)性肝癌的護(hù)理 【J】.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2014，05： 2968-2968.

[2] 陳影， 翟浥揚(yáng)， 韓田雪. 原發(fā)性肝癌患者肝臟大部分切除手術(shù)前后的護(hù)理【J】 .中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014，15： 309-309.

[3] 于麗 . 原發(fā)性肝癌合并膽管癌栓術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理 【J】 .中國(guó)民康醫(yī)學(xué) ，2014，20： 126-126.