摘要：目的：探討對(duì)重型顱腦損傷患者采用一體化急救護(hù)理模式的臨床效果。方法：選取我院2013年1月至2014年1月收治的重型顱腦損傷患者86例作為研究對(duì)象，按照急救護(hù)理模式劃分，對(duì)照組40例行常規(guī)急救護(hù)理，觀察組46例行一體化急救護(hù)理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：觀察組總有效率為84.8%，對(duì)照組為45.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷患者采用一體化急救護(hù)理模式可縮短救治時(shí)間，提升有效率，有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；一體化急救護(hù)理模式；效果

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0354-01

當(dāng)前交通事業(yè)快速發(fā)展，臨床顱腦損傷發(fā)生率逐漸提升，增加病死人數(shù)。在顱腦損傷中多為重型，其發(fā)生率為40%[1]。該損傷病情危重，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此一定要及時(shí)采用急救護(hù)理措施[2]。本文為探討一體化急救護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者的效果，現(xiàn)選取患者86例，將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年1月收治的重型顱腦損傷患者86例作為研究對(duì)象，按照急救護(hù)理模式劃分，對(duì)照組40例中24例為男性，16例為女性；年齡為19歲至81歲，平均（50.4±6.3）歲；交通事故傷21例，墜跌傷14例，5例為打架斗毆傷；開(kāi)放性損傷共28例，剩余12例為閉合性損傷。觀察組46例中27例為男性，19例為女性；年齡為18歲至80歲，平均（50.1±6.5）歲；交通事故傷22例，墜跌傷16例，8例為打架斗毆傷；開(kāi)放性損傷共30例，剩余16例為閉合性損傷。兩組患者在年齡、性別、損傷類型等方面對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)急救護(hù)理，對(duì)生命體征予以嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，構(gòu)建靜脈通道，詳細(xì)術(shù)前準(zhǔn)備，推入手術(shù)室中搶救。觀察組采用一體化急救護(hù)理模式，具體如下：

1.2.1 制定護(hù)理程序 患者進(jìn)入搶救室后護(hù)士使用預(yù)先制定程序?yàn)榛颊咛峁┳o(hù)理服務(wù)：①對(duì)患者傷情予以全面評(píng)估，主要使用ABBCS法，觀察氣道是否堵塞，呼吸頻率與幅度，出血、血壓、脈搏、體表循環(huán)等情況以及反應(yīng)與意識(shí)等，盡早找出致命性損傷并及時(shí)處理。②確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，清除呼吸道分泌物，及時(shí)行吸氧處理，與醫(yī)生配合切開(kāi)氣管或者做好氣管插管工作；③對(duì)大靜脈通道予以構(gòu)建，主要于上肢開(kāi)放，使用留置針，同時(shí)留取各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本；④對(duì)患者生命體征行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；⑤對(duì)出血現(xiàn)象行緊急控制，給予簡(jiǎn)單的包扎處理。

1.2.2 組建高效的創(chuàng)傷急救護(hù)理小組 本小組成員均為接受過(guò)培訓(xùn)的急診護(hù)士，由資歷較高且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，搶救護(hù)士約為3名，明確各個(gè)小組成員的工作內(nèi)容與職責(zé)，結(jié)合患者病情所需開(kāi)展急救工作。若為創(chuàng)傷急救則由創(chuàng)傷醫(yī)療與護(hù)理聯(lián)合，分工協(xié)作，將生命救護(hù)綠色通道迅速開(kāi)放，并與其他科室進(jìn)行協(xié)調(diào)，確保各個(gè)環(huán)節(jié)與綠色通道功效得以最大化發(fā)揮。搶救護(hù)士需發(fā)揮協(xié)助作用對(duì)氣道進(jìn)行管理，例如吸氧、氣管插管以及吸痰等；還需構(gòu)建靜脈通道，靜脈給藥、采集標(biāo)本以及做好術(shù)前準(zhǔn)備工作等；做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作。

1.2.3 強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)工作，對(duì)院前急救予以重視 強(qiáng)化與120急救中心的合作，展開(kāi)學(xué)術(shù)交流，完善急救規(guī)范，設(shè)置救護(hù)記錄單，優(yōu)良銜接院內(nèi)與院前急救；使用監(jiān)護(hù)與救護(hù)設(shè)備均比較高端的流動(dòng)ICU急救車，可有效控制損傷。此外，醫(yī)護(hù)人體還需進(jìn)入企業(yè)與社區(qū)開(kāi)展急救知識(shí)培訓(xùn)工作，對(duì)急救知識(shí)予以普及，促使民眾互救與自救能力得以提升，爭(zhēng)取后續(xù)救治時(shí)間。

1.2.4 開(kāi)通急診室無(wú)線聯(lián)網(wǎng)終端系統(tǒng) 主要為ZX120裝置，主要安裝于急診科，且位置醒目，當(dāng)救護(hù)車達(dá)到事故現(xiàn)象后系統(tǒng)可將相關(guān)信息比如預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間與患者情況等向顯示屏發(fā)送，并定期語(yǔ)音提示，急診人員可依據(jù)上述提示做好準(zhǔn)備工作。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：患者康復(fù)完全，恢復(fù)生理功能；有效：患者基本康復(fù)，有后遺癥；無(wú)效：效果較差，家屬放棄或者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，P<0.05代表差異明顯。

2 結(jié)果

兩組救治效果對(duì)比，統(tǒng)計(jì)治愈、有效及無(wú)效程度人數(shù)并計(jì)算救治總有效率，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

顱腦損傷共有3個(gè)死亡高峰時(shí)間，其一為顱腦損傷后數(shù)分鐘，死亡率約為50%，死因主要為大出血、腦干或腦嚴(yán)重?fù)p傷等，該高峰主要限制因素為受傷部位、時(shí)間以及現(xiàn)場(chǎng)條件等；其二為傷后7h左右，據(jù)調(diào)查其死亡率約為30%，主要死因?yàn)楦善⑵屏?、顱內(nèi)血腫以及血?dú)庑氐纫蛩?，主要受到急診科救治速度與效果的影響，直接影響患者生命安全；第三死亡高峰為傷后數(shù)天至數(shù)周，死亡率約為20%，多由于多器官功能不全或者嚴(yán)重感染等，主要影響因素為前期治療以及醫(yī)院整體水平。因此一定要在傷后及時(shí)開(kāi)展急救護(hù)理工作。一體化急救護(hù)理模式即轉(zhuǎn)變急診科的分送中心至救治中心，從“環(huán)節(jié)型”向“全程型”轉(zhuǎn)變[4]，可在急診科完成診斷、治療、護(hù)理以及康復(fù)等工作，減少中間環(huán)節(jié)，在真正意義上實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙銜接，有效提升搶救率。

在本研究中對(duì)照組急救護(hù)理模式為常規(guī)模式，觀察組為一體化急救護(hù)理模式，結(jié)果觀察組總有效率為84.8%，對(duì)照組為45.0%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者采用一體化急救護(hù)理模式可將救治時(shí)間縮短，提升有效率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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