摘要：目的：探討對肺結(jié)核患者的護(hù)理措施，總結(jié)體會，以提升護(hù)理質(zhì)量與水平。方法：回顧性分析肺結(jié)核病患者的護(hù)理資料，對患者進(jìn)行一般護(hù)理和護(hù)理評估，統(tǒng)計分析評估結(jié)果。結(jié)論：對肺結(jié)核進(jìn)行有效的護(hù)理措施能極大地改善患者病情，在臨床應(yīng)用上具有積極意義。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；護(hù)理；體會

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0348-02

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵犯多個臟器，其中以肺結(jié)核最為常見。除少數(shù)起病急驟外，多呈慢性經(jīng)過。臨床表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等癥狀。20世紀(jì)80年代以來，結(jié)核病出現(xiàn)全球性惡化趨勢，嚴(yán)重危害人類健康。WHO把我國列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險性國家之一，故結(jié)核病是我國重點控制的主要疾病之一，做好防治工作十分重要。下面將肺結(jié)核患者的護(hù)理體會分析匯報如下。

1臨床表現(xiàn)

1.1全身癥狀

多數(shù)病人起病緩慢，常有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等結(jié)核中毒癥狀。女性患者可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。當(dāng)肺部病灶進(jìn)展播散時可有高熱。

1.2呼吸系統(tǒng)癥狀

咳嗽、咳痰：以輕度刺激性干咳為主，或伴有少量粘液痰。合并有細(xì)菌感染時，可有膿性痰。咳嗽、咳痰是肺結(jié)核最常見的癥狀?？┭杭s有1/3病人有不同程度咯血，少量血痰系因炎性病灶中毛細(xì)血管通透性增高引起，中等量以上咯血系因干酪樣壞死病變侵蝕造成血管損傷或空洞內(nèi)的血管瘤破裂所致，大量咯血可引起失血性休克。當(dāng)有血塊阻塞大氣道時可引起窒息，病人出現(xiàn)神色緊張、煩躁不安、胸悶氣急、紫紺等。呼吸困難：重癥肺結(jié)核呼吸功能減退時可出現(xiàn)漸進(jìn)性呼吸困難。結(jié)核性胸膜炎大量胸腔積液時，也常有呼吸困難。

2主要護(hù)理措施

2.1消毒、隔離

涂陽肺結(jié)核病人應(yīng)住院治療并進(jìn)行呼吸道隔離。病室保持良好通風(fēng)，并每日進(jìn)行空氣消毒?；颊咴诖驀娞纭⒖人詴r要用雙層餐巾紙捂住口鼻，然后將紙直接焚燒。痰液應(yīng)進(jìn)行滅菌處理，在痰杯內(nèi)加入等量1%消毒靈浸泡1小時后再棄去。食具及痰具也應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

2.2病情觀察

觀察發(fā)熱、乏力、盜汗等全身癥狀；咳嗽、咳痰、咯血、氣短等呼吸道癥狀，特別是對于咯血病人更應(yīng)密切觀察咯血量、顏色、性狀及有無窒息表現(xiàn)；監(jiān)測生命體征、體重變化；注意痰結(jié)核菌、X線檢查結(jié)果及變化等。

2.3休息

有高熱等嚴(yán)重中毒癥狀、咯血、活動性肺結(jié)核等病人應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可循序漸進(jìn)適當(dāng)進(jìn)行活動及體育鍛煉，以增強機體免疫功能。

2.4飲食

因結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)重視飲食營養(yǎng)在結(jié)核病治療中的作用。為補充機體消耗及增強修復(fù)能力，應(yīng)多食肉類、蛋類、牛奶等富含蛋白質(zhì)食物，保證有足夠的蛋白質(zhì)，成人每日為100～200克。食物中并應(yīng)含有多種維生素及鈣質(zhì)。若病人有大量盜汗，應(yīng)注意保證有足夠的水分。

2.5藥物治療的護(hù)理

2.5.1抗結(jié)核藥

抗結(jié)核化療對控制結(jié)核病起決定性作用，護(hù)士應(yīng)向病人及其家屬反復(fù)強調(diào)化療的重要性及意義，督促病人按醫(yī)囑服藥，堅持完成規(guī)則、全程化療，以提高治愈率、減少復(fù)發(fā)；向病人說明化療藥的用法、療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，如胃腸道反應(yīng)、肝損害、聽神經(jīng)損害等，督促病人定期檢查肝功能及聽力情況。出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)及時就醫(yī)，不可自行停藥；觀察藥物療效：病人主觀癥狀的改善情況；痰結(jié)核菌及X線檢查的變化。

2.5.2垂體后葉素

在肺結(jié)核大咯血病人應(yīng)用垂體后葉素時，應(yīng)注意療效及不良反應(yīng)，靜脈應(yīng)用時速度勿過快，否則易引起惡心、心悸、面色蒼白等。

2.6痰標(biāo)本的采集

肺結(jié)核患者有間斷且不均勻排菌的特點，故需多次查痰，通常初診患者需留3份痰標(biāo)本，包括清晨、夜間和即時痰，如無夜間痰，應(yīng)在清晨痰后2～3小時再留1份痰標(biāo)本。復(fù)診患者每次需留2份痰標(biāo)本。無痰患者可采用痰誘導(dǎo)技術(shù)獲取痰標(biāo)本。

2.7心理護(hù)理

了解病人、家屬對結(jié)核病的認(rèn)識；有無焦慮、孤獨等心理反應(yīng)；對本病治療的長期性是否已有充分的心理及物質(zhì)準(zhǔn)備，并應(yīng)針對他們存在的問題給予指導(dǎo)與幫助。

3健康教育

開展預(yù)防肺結(jié)核的健康教育，使群眾了解肺結(jié)核是經(jīng)呼吸道傳播，排菌的肺結(jié)核病人是主要傳染源，故應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人、徹底治愈排菌病人，以控制傳染源；做好病人的消毒、隔離工作。病人咳嗽時注意遮掩，禁止隨地吐痰，以切斷傳播途徑。做好卡介苗接種工作，以增強機體特異性免疫力。向病人及家屬說明結(jié)核病是一種慢性病，需有進(jìn)行長期治療的思想準(zhǔn)備，并說明堅持規(guī)則、全程化療的重要性，指導(dǎo)、督促病人堅持按療程用藥，以獲得結(jié)核病的治愈。介紹有關(guān)藥物不良反應(yīng)的知識，督促病人定期進(jìn)行肝功能檢查等。對結(jié)核病人的飲食、休息、活動給以具體指導(dǎo)。并告之病人定期復(fù)查X線胸片、痰結(jié)核菌等，以了解病情變化。對出現(xiàn)的心理障礙進(jìn)行疏導(dǎo)。肺結(jié)核病人的密切接觸者應(yīng)及時進(jìn)行胸部X檢查，以及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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