摘要：目的：探討專科護(hù)士團(tuán)隊(duì)管理模式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能康復(fù)中的臨床護(hù)理效果。方法：對(duì)筆者醫(yī)院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者手術(shù)后早期功能康復(fù)中不同護(hù)理方法將其分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)管理模式護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組和對(duì)照組的患者住院滿意度分別為95.6%和83.3%，并發(fā)癥率分別為5%和22.5%，康復(fù)知識(shí)知曉優(yōu)良率分別為95%和85%，從這三個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)看均是干預(yù)組的表現(xiàn)好于對(duì)照組。結(jié)論：專科護(hù)士團(tuán)隊(duì)的護(hù)理對(duì)于患住院患者的多個(gè)方面有著積極的影響。

關(guān)鍵詞：專科護(hù)士團(tuán)隊(duì)管理模式；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期功能康復(fù)；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0345-02

人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）在臨床上使用較多，它是指采用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已經(jīng)嚴(yán)重受損而影響正常功能的膝關(guān)節(jié)表面。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文以本院前三年的所有在本院進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例病例為研究對(duì)象，在這80名住院患者當(dāng)中，男性與女性分別為35人和45人，患者年齡跨度大約在45-65歲之間。本院在對(duì)患者進(jìn)行取樣之前都有嚴(yán)格的把控程序，患者必須患有膝關(guān)節(jié)疾病并且不允許存在手術(shù)并發(fā)癥。本文將這80個(gè)調(diào)查對(duì)象隨機(jī)等分成兩部分，分別命名為組1和組2，組1是特殊護(hù)理組，組2是正常護(hù)理組。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例入組條件：年齡在65-75歲；符合骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和TKA的手術(shù)條件；術(shù)前檢查患者膝關(guān)節(jié)屈曲畸形不超過(guò)30°，內(nèi)外翻畸形不超過(guò)20°；術(shù)前患者美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)置換療效評(píng)定量表評(píng)分需≧30分；所有入組患者要簽署知情同意書。

不允許病例入組條件：合并心臟病、肝腎功能衰竭、肺功能障礙等嚴(yán)重疾?。缓喜⒃偕系K性貧血、白血病、過(guò)敏性紫癜等出血性疾?。皇中g(shù)后發(fā)生血管神經(jīng)并發(fā)癥、假體周圍骨折或斷裂、股四頭肌或髕腱斷裂、嚴(yán)重感染、肌肉壞死等；有濕瘆、銀屑病、水痘，皮膚燒傷、燙傷、凍傷、裂傷、痤傷等皮膚病或皮膚損傷的患者；有精神疾病的患者；禁用或慎用推拿治療和功能鍛練的患者。

1.3方法

1.3.1 手術(shù)方法

麻醉方式由患者自身狀況決定?？股氐氖褂檬欠浅Ｓ斜匾模淠軌蚍乐故中g(shù)過(guò)程中和手術(shù)后的感染問(wèn)題。采用膝關(guān)節(jié)前正中入路作為手術(shù)的入路方式實(shí)行皮膚切口，并按照手術(shù)相關(guān)流程一步步進(jìn)行直到假體的安裝[1]。

在手術(shù)完成后，采用以下路線進(jìn)行本文的研究：

1.3.2 對(duì)照組護(hù)理方法

確?；謴?fù)性功能訓(xùn)練的綜合性以保證患者術(shù)后的恢復(fù)效果。具體做法為：1.術(shù)后麻醉消失后用力伸直腿并將腳后跟用力后蹬，重復(fù)60-100次。從術(shù)后第三天開(kāi)始就進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練并且訓(xùn)練機(jī)CPM的角度從初始的20°到30°逐日等量的加大，加大的量為10°。在被動(dòng)鍛煉期間還要患者配合主動(dòng)鍛煉，如每天4次，一次進(jìn)行30分鐘的伸屈膝運(yùn)動(dòng)。在平躺時(shí)將腿抬起至與地面呈30°角附近并且保持5-10秒，每天重復(fù)60次即可，再自主訓(xùn)練卓有成效后可以將被動(dòng)訓(xùn)練逐步改為完全的自主訓(xùn)練。上述過(guò)程是為了保證股四頭肌和繩肌的等長(zhǎng)收縮。2.腘繩肌肌肉的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)量初始值和增減要根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置，運(yùn)動(dòng)量的分布設(shè)置也要趨于合理，給患者一定的休息時(shí)間，并且上述過(guò)程還與患者的恢復(fù)程度有重大的關(guān)聯(lián)[2][3]。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

給所有入組的患者相同的治療、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防措施等等。不同的是對(duì)照組的治療、護(hù)理方式、健康教育都比較的正常而干預(yù)組的則是采用的?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式。對(duì)患者健康教育極為重視，并特別針對(duì)有很大可能性發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者進(jìn)行特殊的護(hù)理。

對(duì)患者的健康教育開(kāi)展情況與具體成效由護(hù)士來(lái)檢查監(jiān)督，并在反饋評(píng)價(jià)中多以鼓勵(lì)的方式激勵(lì)患者遵循健康教育計(jì)劃，每天完成規(guī)定的計(jì)劃提高健康教育的成效。對(duì)患者下肢周徑的測(cè)量和記錄工作是日常的工作。醫(yī)生與護(hù)士在共同交班和查房時(shí)會(huì)聯(lián)合對(duì)患者的各方面恢復(fù)情況進(jìn)行再一次的教育和評(píng)價(jià)。

有效的術(shù)前康復(fù)是具有良好的前瞻性的，其能夠使患者提前熟悉手術(shù)過(guò)程和手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，為手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程降低了風(fēng)險(xiǎn)和難度。本文對(duì)40位采用TKA手術(shù)的患者進(jìn)行分組，前一組（鍛煉組）進(jìn)行術(shù)前康復(fù)，后一組（對(duì)照組）則不進(jìn)行術(shù)前康復(fù)，但兩組的術(shù)后康復(fù)采用相同的方法，結(jié)果顯示采用了術(shù)前康復(fù)的組的術(shù)后康復(fù)情況明顯比沒(méi)采用術(shù)前康復(fù)的組別快很多。

術(shù)前康復(fù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是受益匪淺的，其能夠讓患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)更加得心應(yīng)手，增加術(shù)后康復(fù)的效率，使患者更早地恢復(fù)。術(shù)前康復(fù)包含許多的項(xiàng)目，如術(shù)前宣教、術(shù)前評(píng)定、肌力訓(xùn)練等等一系列的過(guò)程。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)然是手術(shù)是否正真成功的關(guān)鍵并受到越來(lái)越多的關(guān)注和認(rèn)可，類似于TKA手術(shù)的這些手術(shù)是否成功不僅僅只看手術(shù)的過(guò)程，術(shù)后患者康復(fù)情況也是判定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[4]。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在正常手術(shù)后（無(wú)并發(fā)癥或感染）應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行，以保證患者康復(fù)的效率。

在手術(shù)剛結(jié)束的三天內(nèi)，由于離手術(shù)時(shí)間過(guò)進(jìn)導(dǎo)致患者身體太過(guò)于虛弱，此時(shí)對(duì)于患者的護(hù)理需要格外的全面，包括安放體位、患側(cè)肢體擺放、患肢擺放等等。這個(gè)時(shí)期靜養(yǎng)和被動(dòng)活動(dòng)是比較推薦的[5]。

術(shù)后康復(fù)的制定比較詳細(xì)和復(fù)雜，其需要根據(jù)康復(fù)評(píng)定與患者自身的實(shí)際情況來(lái)制定，在制定時(shí)也要考慮到可持續(xù)性的問(wèn)題。主、被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的同時(shí)還必須要增加一些相關(guān)的輔助性治療?；颊叩闹饔^能動(dòng)力和對(duì)治療結(jié)果的預(yù)期會(huì)對(duì)其治療的積極性和配合程度產(chǎn)生非常大的影響，所以上文的激勵(lì)機(jī)制能夠在此起到作用使患者更好完成康復(fù)過(guò)程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)完成之后，結(jié)合患者術(shù)后的各方面情況來(lái)制定相對(duì)用的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃能很好地幫助患者盡可能快的康復(fù)。這就對(duì)術(shù)后康復(fù)評(píng)定作出了相當(dāng)高的要求了，術(shù)后康復(fù)評(píng)定主要步驟有三步，初次評(píng)定、中期評(píng)定、最后評(píng)定。

初次評(píng)定一般在手術(shù)剛結(jié)束后就開(kāi)始進(jìn)行，此時(shí)患者的情況最為復(fù)雜，所以能夠掌握的信息及制定的康復(fù)計(jì)劃也越多。中期評(píng)定是對(duì)患者根據(jù)初次評(píng)定制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)治療后的效果評(píng)定，并根據(jù)患者康復(fù)程度、心理預(yù)期等等對(duì)剛開(kāi)始制定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[6]。

最終評(píng)定是患者再完成整個(gè)康復(fù)計(jì)劃并即將出院時(shí)進(jìn)行的，其是對(duì)患者整個(gè)康復(fù)過(guò)程的評(píng)價(jià)。

客觀指標(biāo)包括：患肢膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度（KSS美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分表）；DVT的指標(biāo)：D-二聚體、下肢靜脈造影結(jié)果；患者住院天數(shù)。

根據(jù)我院骨科實(shí)際條件制定全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)ACCP第8版和中國(guó)骨科大手術(shù)DVT預(yù)防指南）。（1）DVT確證標(biāo)準(zhǔn)：1.下肢靜脈造影；2.D-二聚體；3.全下肢血管超聲；4.下肢腫脹疼痛。必須至少符合1或2+3+4。（2）DVT臨床疑似或隱匿性DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)；1.D-二聚體；2.下肢腫脹疼痛；必須同時(shí)符合1+2。

主觀指標(biāo)主要包括患者滿意度評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±方差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行卡方檢查，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2.結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率

發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組術(shù)前和術(shù)后2周患膝功能評(píng)分差異有顯著性意義（P<0.01），證明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患膝功能評(píng)分較術(shù)前顯著提高，專業(yè)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的護(hù)理使患膝的疼痛、屈伸活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性較術(shù)前明顯改善。

3.討論

本文研究重點(diǎn)在于?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)的概念，也就是醫(yī)生與護(hù)理人員互相配合，輪流對(duì)全膝關(guān)節(jié)患者進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，為患者量身定做一套術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的治療方案，并且對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行積極的意識(shí)培養(yǎng)，讓其充分認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥并能夠正確預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者本身和患者家屬也能參與到醫(yī)護(hù)人員的工作中去，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率?；颊弑救私邮艿囊庾R(shí)培養(yǎng)同樣能夠增強(qiáng)其配合治療的意愿。干預(yù)組當(dāng)中絕大部分患者都掌握了健康知識(shí)。

?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)的護(hù)理模式核心點(diǎn)就是醫(yī)生與護(hù)理人員一同對(duì)患者進(jìn)行查房，使得護(hù)理人員與醫(yī)生之間聯(lián)系更緊密，這樣也能夠更早發(fā)現(xiàn)患者身上的高危因素之后采取有效的預(yù)防措施。?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)還能夠提高患者配合治療的能動(dòng)性、患者對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)的滿意度等等。

本文研究結(jié)果如下：?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式能夠預(yù)防患者在進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的深靜脈血栓的并發(fā)癥，并且還能夠提高患者配合治療的能動(dòng)性、患者對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)的滿意度等等。本文還能夠?yàn)檫@一新穎的護(hù)理模式的發(fā)展和更廣泛的應(yīng)用提供科學(xué)的方法和參考。

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