關(guān)鍵詞：造血干細(xì)胞；臍帶血移植；護(hù)理

【中圖分類號】R733.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0343-02

造血干細(xì)胞移植（HSCT）是將他人或自己的造血干細(xì)胞移植到體內(nèi)，起到重建患者造血及免疫系統(tǒng)，用來治療疾病的一種治療方法。[1]可分為骨髓移植，外周血造血干細(xì)胞移植，臍帶血移植等。2014-11我院為1例霍奇金淋巴瘤患者順利進(jìn)行了首例自體外周造血干細(xì)胞聯(lián)合臍帶血移植，護(hù)理體會如下：

1 臨床資料

患兒，女，12歲，6年級小學(xué)生，于2013年3月底經(jīng)MRI，PET-CT，左髂骨活檢，骨髓穿刺等系統(tǒng)檢查確診為霍奇金淋巴瘤。經(jīng)過VDLD，CAT*2次，AA*4次，BB*4次，CC*2次的化療方案治療后多次骨髓穿刺結(jié)果顯示完全緩解。后經(jīng)血液內(nèi)科，輸血科，放射科及我院多學(xué)科討論，認(rèn)為患者具有自體干細(xì)胞移植條件，于2014年9月6日開始給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子刺激骨髓造血干細(xì)胞至外周血，于2014年9月12日及13日行外周血干細(xì)胞單采兩次，共采集407ml。于2014年11月16至19日給予FEAC方案行干細(xì)胞移植前預(yù)處理。于2014年11月21日給予患兒自體外周血干細(xì)胞，臍帶血回輸。經(jīng)過精心的護(hù)理及細(xì)心的觀察，患者于2014年12月30日順利出艙。

2 護(hù)理

2-1 心理護(hù)理

患兒入住的空氣層流病房LAFR是封閉式的單人間，所有的生活護(hù)理都由護(hù)士協(xié)助完成?；純河捎谀挲g小，會感到孤獨(dú)，不方便，不自在和寂寞，對接下來的治療感到恐懼。針對患兒的心理變化，護(hù)理人員通過耐心細(xì)致的健康教育，使患兒逐漸減少對環(huán)境的陌生感，與護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極配合治療及護(hù)理。

2-2 入艙護(hù)理

（1） 病室準(zhǔn)備：患兒入艙前1天，先用肥皂水擦拭病室陳設(shè)及四壁，地面，再用75%酒精擦拭病室陳設(shè)及物品表面兩遍，再用3%過氧乙酸溶液噴霧消毒，20-40ml/m3，密封2小時后通風(fēng)，做入艙前常規(guī)空氣培養(yǎng)。當(dāng)日用1000mg每L含氯消毒劑擦拭病室后鋪好無菌床單位，準(zhǔn)備好無菌物品及經(jīng)高壓消毒的患兒生活物品后接患兒入艙。

（2）患兒準(zhǔn)備：入艙前做好全身檢查，確定無感染灶后于入艙前3天開始腸道準(zhǔn)備，口服腸道消毒藥和高溫消毒食物。入艙前1周建立PICC置管輸液通路。入艙前1天剃除全身毛發(fā)，剪指甲，后清潔沐浴。入艙當(dāng)日，經(jīng)1：2000洗必泰溶液藥浴后做好體表培養(yǎng)，更換無菌病號服包好無菌被套進(jìn)入層流千級病區(qū)，除去病號服及被套后更換無菌病號服及拖鞋進(jìn)入百級層流病房。

（3）工作人員準(zhǔn)備：入艙前工作人員經(jīng)淋浴后流水六步洗手法洗手后更換無菌工作服，氯霉素滴眼液滴眼，75%酒精棉棒清潔鼻腔及雙耳，戴好工作帽遮好頭發(fā)，戴好口罩后六步洗手法用手消毒液消毒手部后更換拖鞋經(jīng)風(fēng)淋進(jìn)入工作區(qū)域。

2-3 飲食護(hù)理

患兒在移植過程中，大劑量化療對患兒機(jī)體影響很大，營養(yǎng)支持是輔助治療的關(guān)鍵。[2]根據(jù)患兒治療期間的需要，給予清淡，易消化的營養(yǎng)豐富的食物。移植后期可酌情給予高蛋白，高維生素，易消化的飲食，忌辛辣刺激性食物。所有煮熟的食物要經(jīng)微波爐高火3分鐘后給患兒食用。

2-4 移植護(hù)理

（1）預(yù)處理時護(hù)理 護(hù)士在保證化療藥物準(zhǔn)時，準(zhǔn)確進(jìn)入患兒體內(nèi)的同時，要嚴(yán)密觀察化療藥的毒副反應(yīng)。有無惡心嘔吐，出血性膀胱炎等不良反應(yīng)的發(fā)生并及時對癥處理。保證每日飲水量在3000ml以上。嚴(yán)格記錄患兒的每日出入量，保證出入平衡。觀察尿量，尿色及尿PH值在7-8范圍內(nèi)。

（2）PICC導(dǎo)管護(hù)理 每日觀察導(dǎo)管穿刺處有無紅腫，滲血，滲液，脫出及堵塞，出現(xiàn)問題，及時處理。輸液時，觀察重力滴速是否》=80滴，保證妥善固定導(dǎo)管及輸液器。每周更換PICC導(dǎo)管的正壓接頭，導(dǎo)管固定器，敷貼兩次。

（3）造血干細(xì)胞回輸護(hù)理：回輸前30分鐘靜脈輸入甲強(qiáng)龍組液體，肌肉注射非那根以防過敏。由干細(xì)胞中心取回的冰凍造血干細(xì)胞經(jīng)42度水浴箱恒溫復(fù)溫后立即輸注。輸注時用無過濾網(wǎng)的輸液器輸入，以防濾網(wǎng)吸附干細(xì)胞，影響移植效果。輸入時先減慢速度，觀察無不良反應(yīng)時加快輸注速度，盡量在10到20分鐘內(nèi)輸完。輸入時專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化及有無胸悶，心悸等反應(yīng)。

（4）臍帶血回輸護(hù)理：回輸前30分鐘給予地塞米松以防過敏。臍血干細(xì)胞在42度水浴箱恒溫復(fù)溫后給予輸入。輸入時使用無過濾網(wǎng)的輸液器，先減慢輸入速度，觀察10分鐘，無不良反應(yīng)后加快輸入速度，盡快輸完。輸入時由專人全程看護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測T，P，R，BP及有無病情變化，及時處理。

2-5 移植后護(hù)理

作者簡介：蘇麗艷（1981-），女，山東青島，主管護(hù)師，大本，主要從事血液病護(hù)理研究

（1）預(yù)防感染：患兒行造血干細(xì)胞并臍帶血移植后，血象持續(xù)走低，白細(xì)胞幾乎為零，處于抵抗力全無狀態(tài)。口腔護(hù)理3次/日，每兩小時漱口一次，應(yīng)用多貝爾氏液與5%碳酸氫鈉交替漱口，以防口腔潰瘍的發(fā)生。氯霉素滴眼液與阿昔洛韋滴眼液交替滴雙眼4次/日，氯霉素滴眼液滴鼻4次/日。隔日給予1：2000洗必泰溫水擦浴全身1次并更換無菌病號服。便后及晚上給予0.1%碘伏溫水坐浴15分鐘。護(hù)士進(jìn)入病室時均穿無菌隔離衣，戴雙層口罩及帽子，戴腳套，戴無菌手套，并保證嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。每日用1000mg/L含氯消毒劑擦拭病室各個角落。每月做空氣培養(yǎng)，以保證病室的環(huán)境達(dá)到移植的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）預(yù)防出血：患兒血小板低于2萬時，囑絕對臥床休息。護(hù)士進(jìn)行操作時動作輕柔，扎止血帶時不要過緊，時間不要過長，抜針后按壓穿刺點(diǎn)10分鐘以上。保證床單位平整，患兒衣服柔軟，皮膚清潔，無皮膚破損。囑患兒勿摳鼻，剔牙，勿進(jìn)食辛辣等刺激性食物。護(hù)士及時巡視患兒，觀察有無顱內(nèi)出血及消化道出血，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。必要時遵醫(yī)囑用藥及輸血。

（3）貧血護(hù)理：患兒處于重度貧血狀態(tài)時絕對臥床休息，減慢輸入液體的速度，給予低流量雙鼻道吸氧。貧血程度減輕后可適當(dāng)活動，以不疲勞為宜。必要時遵醫(yī)囑輸血。

（4）心理護(hù)理：患兒此期極度虛弱，加之長期居住層流病房，易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁等情緒。[3]所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患兒的溝通，與之交談，鼓勵患兒配合治療及護(hù)理。并于其母親溝通交流，讓其每日打電話于女兒交談，鼓勵和關(guān)心患兒。

（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：肝靜脈閉塞?。℉VOD）多發(fā)生于移植后20天內(nèi)，進(jìn)展快而迅猛，致死率高。護(hù)理人員需密切觀察患兒的皮膚粘膜的顏色，每日測空腹體重，腹圍并記錄。按時抽血監(jiān)測肝功能的情況。

3小結(jié)

造血干細(xì)胞移植有50多年的歷史，而臍血移植只有20多年的歷史，不管是造血干細(xì)胞，還是臍帶血，靜脈回輸是移植成功的關(guān)鍵。因此，護(hù)士要在輸入前做好所有準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握無菌操作原則，嚴(yán)格掌握輸入操作規(guī)程及輸入速度，保證干細(xì)胞順利輸入患者體內(nèi)。在整個移植過程中護(hù)理工作起到了關(guān)鍵的作用。各班護(hù)士要有高度的責(zé)任心及無菌觀念，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，密切觀察患兒的病情變化及心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。有效的消毒隔離及對癥處理，才能很好的避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生，保證移植過程的順利結(jié)束。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃曉軍 實(shí)用造血干細(xì)胞移植[M]2014，6：3

[2] 高瑞華供骨髓患者食用的無菌膳的制備和檢測[期刊論文]-中國臨床營養(yǎng)雜志 2006（01）

[3] 童燕敏，張佳思.造血干細(xì)胞移植患者不同時期心理特點(diǎn)及護(hù)理對策[J] .第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2007，8：1638