摘要：目的：探討藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果影響機(jī)制與應(yīng)對措施。方法：分析藥物對臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的影響。結(jié)果：藥物本身的藥理作用、不良反應(yīng)、相互作用等均可影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)論：了解和研究藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的因素，采取應(yīng)對措施可以給臨床提供更科學(xué)、更準(zhǔn)確地解釋和判斷結(jié)果，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床診斷的準(zhǔn)確率，改進(jìn)檢驗(yàn)方法具有及其重要的意義。

關(guān)鍵詞：藥物；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果；干擾；影響

【中圖分類號】R927.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0340-01

影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，除了飲食、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)方法等外，藥物也是一個(gè)重要的因素。許多藥物由于其藥理學(xué)或毒理學(xué)的影響，進(jìn)入人體后可引起人體生理、生化和病理方面的復(fù)雜變化（這些變化并非原發(fā)病所致），從而影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果；另一些藥物由于其物理化學(xué)性質(zhì)可與檢驗(yàn)試劑起反應(yīng)，從而干擾檢驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)假陽性假陰性或多種無法解釋的結(jié)果。這不僅影響了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性，而且會使醫(yī)師診斷困難，貽誤病情和治療，嚴(yán)重者危及生命。

1 藥物對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響分析

1.1藥物對臨床生化檢驗(yàn)方法的影響分析：本文主要是以腎上腺素干擾生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目體結(jié)果為例子展開分析。應(yīng)用濃度不一的鹽酸腎上腺素注射液，置于血液樣本（前三天均沒有服用任何藥物）之中，采取全自動生化分析儀對Cr以及MFN展開測定，其的檢驗(yàn)結(jié)果顯示，盡管腎上腺素的濃度是0.009mmol/L，但是在該腎上腺素作用之下，夜會明顯干擾MFN、Cr的檢測結(jié)果。通常，腎上腺素是用于搶救臨床心臟驟停和過敏性類疾病的臨床治療中，而人體由于受到外部環(huán)境的直接或者間接影響，本身的腎上腺素的相關(guān)分泌情況亦會存在差異。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果明確顯示：人體體位發(fā)生改變，亦會造成腎上腺素的分泌發(fā)生成倍的改變，從而直接影響到檢測得結(jié)果。

1.2藥物影響人體生理，造成檢測結(jié)果受干擾：藥物可以通過通過藥理、生理的作用或者是其獨(dú)立的作用，來改變?nèi)藱C(jī)體的生理參數(shù)，這種改變會對臨床的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，進(jìn)而對醫(yī)生對患者病情的診斷產(chǎn)生間接的影響。如青霉素之類的藥物可以促使人體血液中的尿酸濃度升高，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果變?yōu)椤巴L(fēng)陽性”。然而阿司匹林之類的藥物，由于自身有膽紅素，經(jīng)過氧化，變成藍(lán)綠色的物質(zhì)，會促使臨床檢驗(yàn)中的尿液膽紅素值升高，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果為：膽紅素為假陽性。綜上可見，藥物會影響人體的生理，進(jìn)而造成檢測結(jié)果受到干擾，從而在較大程度上影響臨床病情的診斷，它需以病患主要的疾病作為根據(jù)，對病患的檢驗(yàn)結(jié)果展開科學(xué)合理地分析。而這需要標(biāo)本的采集人員和相關(guān)臨床醫(yī)生在展開各種臨床檢驗(yàn)之前，對病患以往服用的各種藥物有個(gè)全面的了解，進(jìn)而通過分析藥物可能對檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，從而減少由于藥物干擾而影響檢測結(jié)果的現(xiàn)象發(fā)生。

2 典型藥物對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響

2.1激素類的藥物：激素類的藥物會造成血脂以及血糖的代謝發(fā)生障礙，致使血小板以及紅細(xì)胞的數(shù)量快速減少。血鈣及血磷降低，而且血糖會顯著增高，會在臨床上誤診成糖尿病。

2.2抗菌類的藥物：碘胺類藥物以及青霉素等之類的抗生素可以使血液中的尿酸濃度有所增加。在服用碘胺藥之后，經(jīng)尿膽原檢查示混濁，會對結(jié)果的最終判斷產(chǎn)生影響。應(yīng)用磺基水楊酸法來測定尿蛋白，丁胺卡那霉素、氧氟沙星左以及磺胺類藥物等會致使尿蛋白呈現(xiàn)假陽性。

2.3鎮(zhèn)痛消炎類的藥物：例如可待因、平痛新、消炎痛以及嗎啡、杜冷丁等之類藥物，會使總膽管的奧狄括約肌發(fā)生痙攣，從而造成血、尿中淀粉酶升高，在服藥4h左右影響是最大的。

2.4利尿劑：利尿劑會造成低氯、低血鉀以及低血容量，如果長期服用，會發(fā)生高尿酸血癥以及氮質(zhì)血癥；抗癲癇類的藥物及抗結(jié)核類的藥物會對肝功能有所損害；服用抗糖尿病類藥物會導(dǎo)致低血糖，損害肝功能，進(jìn)而出現(xiàn)谷草、黃疽等增高。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)對措施

隨著我國醫(yī)藥市場的不斷創(chuàng)新研制，新特藥不斷應(yīng)用于臨床，藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響也必將更加廣泛而且復(fù)雜。為了合理預(yù)防藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，我們提出了一些措施。藥品檢驗(yàn)工作與信息查詢相結(jié)合，充分利用全國各地公布的假劣藥品信息資源，對藥品質(zhì)量不穩(wěn)定、質(zhì)量公告頻次較多的企業(yè)和品種進(jìn)行跟蹤檢驗(yàn)；藥品檢驗(yàn)工作與快檢技術(shù)相結(jié)合，充分發(fā)揮快檢技術(shù)的初篩作用，對發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑隨即檢驗(yàn)；藥品檢驗(yàn)工作與臨床用藥相結(jié)合，確定重點(diǎn)單位、重點(diǎn)品種，做到檢驗(yàn)工作有的放矢。進(jìn)一步建立和完善各項(xiàng)管理制度，確保檢驗(yàn)檢測工作質(zhì)量；要開展技術(shù)比武等多種形式能力實(shí)驗(yàn)，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，提高檢驗(yàn)人員分析問題和解決問題的能力；要加大實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，加大設(shè)備投入，盡快提高檢驗(yàn)?zāi)芰退?，適應(yīng)藥品檢驗(yàn)工作的需要。組織開展應(yīng)急檢驗(yàn)工作。藥品在臨床使用過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)，緊急從技術(shù)上找出內(nèi)在原因，或者確定用藥質(zhì)量，是藥檢機(jī)構(gòu)經(jīng)常面臨的檢驗(yàn)任務(wù)。

藥物對臨床檢驗(yàn)值的影響是多方面的，包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)和酶學(xué)等方面，往往導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符合這一矛盾現(xiàn)象。為了最大限度地避免和清除這一現(xiàn)象，首先是臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)人員和藥劑人員必須研究不同給藥途徑后的藥物代謝動力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要綜合考慮給藥途徑、藥物的血濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。在病情允許的情況下可提早幾天停藥，可完全排除藥物對檢測影響。在檢驗(yàn)取樣時(shí)盡量避開血藥高峰期，減少干擾，盡可能地排除藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

檢驗(yàn)人員應(yīng)該熟悉可做檢驗(yàn)項(xiàng)目詳細(xì)的操作程序，對有藥物干擾的實(shí)驗(yàn)方法，應(yīng)改用特異性好的方法或作試驗(yàn)方法的改進(jìn)；積極開展研究工作，注重信息的收集和整理，對文獻(xiàn)報(bào)道有分析干擾的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、藥物及其使用濃度，應(yīng)收入數(shù)據(jù)庫或資料卡內(nèi)；對于干擾檢驗(yàn)結(jié)果的藥物，檢驗(yàn)人員要及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，并建議臨床醫(yī)師停用或改用其他藥物；對有疑問的檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員要根據(jù)患者的用藥情況，建議患者停藥后復(fù)查。

4 討論

藥物對臨床檢驗(yàn)值的影響是多方面的，包括生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)和酶學(xué)等方面，往往導(dǎo)致“實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符合”這一矛盾現(xiàn)象。為了最大限度地避免和清除“藥物干擾檢測”這一現(xiàn)象，醫(yī)師、化驗(yàn)師和藥師必須研究不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動力學(xué)，判定檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，常與血藥濃度呈正相關(guān)，故檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開血藥高峰期。但這并不是每個(gè)了解和研究藥物對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的因素，采取應(yīng)對措施可以給臨床提供更科學(xué)、更準(zhǔn)確地解釋和判斷結(jié)果，對提高醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床診斷的準(zhǔn)確率，改進(jìn)檢驗(yàn)方法具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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