摘要：目的：觀察異煙肼治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核48例的臨床效果，方法：96例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者隨機分為治療組與對照組各48例，化療方案分別為2RIAZES /6RIAE， 2HRZES /6HRE。結(jié)果：12個月后治療組涂陽陰轉(zhuǎn)率96%，培陽陰轉(zhuǎn)率94%，而對照組涂陽陰轉(zhuǎn)率80%，培陽陰轉(zhuǎn)率85%，痰菌陰轉(zhuǎn)率顯著高于對照組。結(jié)論：異煙肼治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核48例效果顯著。

關(guān)鍵詞：異煙肼；復(fù)治；菌陽肺結(jié)核

【中圖分類號】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0329-01

前言：結(jié)核病作為致死率最高的疾病之一，具有高患病率、高病死率及高耐藥率的特點。肺結(jié)核是嚴(yán)重的傳染病之一，中國現(xiàn)有肺結(jié)核病人5000萬，其死亡率為9.8/10萬，在各種死亡原因中居第9位，在傳染病中居第一位，是世界衛(wèi)生組織和我國重點控制的疾病之一。本研究針對異煙肼治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核48例進(jìn)行臨床效果分析，觀察異煙肼的作用效果，并進(jìn)行推廣。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年3月一2014年2月醫(yī)院收治的肺結(jié)核復(fù)治菌陽患者96例，隨機分為兩組。對照組48例，男24例、女24例，年齡27-5 2歲，平均（34. 28士56. 39）歲；觀察組48例，男24例、女24例，年齡25-54歲，平均（36.48士56. 39）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、病變類型、痰菌檢查等方面無明顯差異，無嚴(yán)重肝腎功能不全，糖尿病及精神病史，有可比性。

1.2方法

96例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者隨機分為治療組與對照組各48例，化療方案分別為2RIAZES /6RIAE， 2HRZES /6HRE。觀察組采用口服異煙肼0.3g加口服利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇強化期2個月，強化期后口服異煙肼、利福平6個月。實驗組采用靜脈注射雷米封0.3g加口服利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇強化期2個月后口服雷米封、利福平6個月，觀察個常規(guī)指標(biāo)，并進(jìn)行及時記錄。1月末、2月末、4月末、6月末及療程結(jié)束檢查痰找抗酸桿菌、胸部X線、肝功能、血常規(guī)，療程結(jié)束后半年、1年復(fù)查以上各項。按1982年全國結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)分項判定考核。

2.結(jié)果

12個月后治療組涂陽陰轉(zhuǎn)率96%，培陽陰轉(zhuǎn)率94%，而對照組涂陽陰轉(zhuǎn)率80%，培陽陰轉(zhuǎn)率85%，痰菌陰轉(zhuǎn)率顯著高于對照組。治療組病灶吸收情況51%，對照組26%可看出治療組顯著高于對照組。X線胸片改變情況為治療組胸片閉合49%，胸片縮小43%；無改變8%，擴大0。X線胸片改變情況為對照組胸片閉合33%，胸片縮小50%；無改變14%，擴大3%，可見治療組明顯好于對照組。兩種治療方法的病人每月肝功能檢查、血常規(guī)檢查、損害程度無明顯差異。

3.結(jié)論

3.1復(fù)治菌陽結(jié)核

肺結(jié)核在我國具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重危害人民群眾的健康。早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量治療時肺結(jié)核治療的基本原則。但是仍有少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)治。不按時服藥以及耐藥性的產(chǎn)生是造成復(fù)治涂陽結(jié)核的主要原因，約有80%的復(fù)治菌陽肺結(jié)核患者為多耐藥結(jié)核病，采用常規(guī)的化療方案常常達(dá)不到理想的效果。合理選擇治療方案是減少復(fù)發(fā)提高治愈率的關(guān)鍵。單用異煙肼可有耐藥性。單用一、三、四、五個月耐藥性分別為9%、61%、79%、93%。復(fù)治肺結(jié)核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗結(jié)果患者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據(jù)患者既往治療史制訂經(jīng)驗性治療方案，獲得藥敏試驗結(jié)果后及時調(diào)整治療方案。

3.2異煙肼的作用

異煙肼主要是抑制結(jié)核菌脫氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而使細(xì)胞壁破裂，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌。異煙肼為全殺菌藥，試管中VB6能降低異煙脅殺菌力。發(fā)現(xiàn)采用異煙肼治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核，病人的中毒癥狀能得到及時控制，特別是發(fā)熱的控制，痰菌涂陽的陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率明顯高于口服給藥，而肝功能、血常規(guī)和損害程度無明顯差異。這說明強化期靜脈注射雷米封對控制癥狀、提高痰菌陰轉(zhuǎn)、加強空洞閉合、縮短療程具有重大作用及臨床意義，值得推廣。

氨基水楊酸對異煙肼的輔助作用：異煙肼在體內(nèi)通過乙?；瘻缁睿瑢Π被畻钏嵝У难泳徫兆铚水悷熾略隗w內(nèi)的乙?；^程。臨床分別服用等量的異煙肼與本品后發(fā)現(xiàn)， 12小時異煙肼血濃度僅有0. 03mg /L；本品卻有2. 6mg /L； 14小時異煙肼血濃度已為0，本品仍高達(dá)2mg /L，為M IC的2倍。這不僅增強了藥物的殺菌作用，同時也延遲了耐藥性的產(chǎn)生。

3.3對肝損害的研究

肺結(jié)核病患者采用異煙麟和利福平合用治療時，血漿中的異煙肼代謝物肼的水平顯著升高，這可能與兩藥長期合用導(dǎo)致肝毒性增加有關(guān)；但同時給予保肝藥治療持續(xù)兩周時尚不對患者的肝功能產(chǎn)生明顯損傷。用藥時間越長，對患者肝臟功能損害的程度就越大，因此在確?；颊忒熜У那闆r下應(yīng)盡量縮短患者的用藥時間。完善的護理工作，不僅可有效控制肺結(jié)核的播散，還可防止藥物性肝、腎中毒等嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，故廣大醫(yī)務(wù)人員一定要對肺結(jié)核護理工作予以重視，不可忽略和輕視。

3.4護理方法

肺結(jié)核病人一般會有低熱表現(xiàn)，一般不需予以特定處理，隨著抗癆藥物的使用和臥床休息.在面對患者咳血的情況時應(yīng)這樣做，咯血量較小的患者，通過適當(dāng)臥床休息便可恢復(fù)正常，不需進(jìn)行任何特殊治療；但對于大量咯血者，當(dāng)實施患側(cè)臥位體位，應(yīng)用支氣管纖維鏡注射凝血酶局部注射，或者也可應(yīng)用氣囊進(jìn)行壓迫止血，必要情況下，需進(jìn)行氣管插管或者人工吸痰處理，同時根據(jù)患者失血情況予以一定量的輸血。肺結(jié)核病人由于入院后被隔離及病變本身造成的咯血等表現(xiàn)，會產(chǎn)生緊張、害怕、恐懼等心理，這種負(fù)面心理的產(chǎn)生不利于患者的治療和康復(fù)；故護理人員當(dāng)深入的、準(zhǔn)確的對其心理進(jìn)行了解，針對病人心理狀況予以及時的心理疏導(dǎo)。

3.5老年肺結(jié)核

據(jù)近幾年結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查表明結(jié)核病患病率隨年齡增高而增多，65一69歲人群達(dá)最高峰，農(nóng)村更為突出。老年肺結(jié)核病男性多于女性，約為女性4一8倍，由于老年人全身器官功能代償及免疫功能低下，應(yīng)激能力差，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，為老年肺結(jié)核特征之一。老年慢性纖維空洞型肺結(jié)核多，痰菌陽性率高，傳染性大，復(fù)治病例多約占1/3，病程長。所以要更加注意老年人復(fù)治菌陽肺結(jié)核的發(fā)生和治療，早發(fā)現(xiàn)早治療。

4.結(jié)語

本研究針對異煙肼治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核48例進(jìn)行效果分析對比，得出了異煙肼治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核效果更顯著的結(jié)論。并對復(fù)治菌陽結(jié)核、異煙肼的作用、對患者肝臟功能損害、肺結(jié)核病人護理方法、老年肺結(jié)核等相關(guān)概念做出了闡釋。希望可以為結(jié)核病的治療推廣應(yīng)用做出貢獻(xiàn)，為醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展建言獻(xiàn)策。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆惠玲，朱新喜.肺結(jié)核住院患者的心理問題及護理方法〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2009，4（24）：286.

[2] 張曉霞.30例結(jié)核病病人的心理分析及護理〔J〕.全科護理，2009，7（5）：429.