摘要：目的：探討術(shù)前應(yīng)用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮對(duì)腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。方法：對(duì)我院2012年1月至2013年7月收治的異位妊娠患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組52例，對(duì)照組患者單純采用腹腔鏡行保守性手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在進(jìn)行腹腔鏡保守手術(shù)之前應(yīng)用MTX以及米非司酮，觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間，并檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后3d、7d以及12d血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間均明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組患者HCG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3d兩組HCG水平均明細(xì)低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組降低較對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7d、12d兩組HCG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在行腹腔鏡保守性手術(shù)治療未破裂型異位妊娠術(shù)前應(yīng)用MTX和米非司酮可以較快的降低患者的血HCG水平，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)快，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；腹腔鏡；異位妊娠；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0328-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的病理性妊娠，如果包塊破裂，可導(dǎo)致富強(qiáng)感染，患者有劇烈的疼痛，嚴(yán)重的患者需要將附件切除，因此，對(duì)女性的生殖健康以及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的威脅。隨著腔鏡技術(shù)的不斷推廣和應(yīng)用，采用腹腔鏡下保守治療異位妊娠以其低創(chuàng)傷、效果好的優(yōu)點(diǎn)在臨床得到認(rèn)可。本文對(duì)我院婦產(chǎn)科2012年1月至2013年7月術(shù)前應(yīng)用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮對(duì)腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2012年1月至2013年7月收治的異位妊娠患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。所有患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平檢測(cè)以及腹部彩超確診為異位妊娠。其中觀察組年齡21-42歲，平均年齡（31.5±6.1）歲；停經(jīng)時(shí)間36-58d，平均停經(jīng)時(shí)間（42.6±5.8）d；既往有宮外孕史者7例，占13.46%。對(duì)照組年齡23-40歲，平均年齡（31.2±5.6）歲；停經(jīng)時(shí)間35-56d，平均停經(jīng)時(shí)間（42.2±5.3）d；既往有宮外孕史者6例，占11.54%。兩組患者在 年齡、停經(jīng)時(shí)間以及有無(wú)宮外孕史等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者均行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)于輸卵管傘部妊娠的患者行擠出術(shù)，對(duì)于輸卵管壺腹部以及峽部妊娠則采用開(kāi)窗取胚術(shù)，將創(chuàng)面用生理鹽水沖洗干凈后，采用雙極電凝進(jìn)行止血。觀察組患者在進(jìn)行上述手術(shù)治療之前24h，采用MTX肌肉注射50mg/m2，米非司酮50mg口服，每日2次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間，并檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后3d、7d以及12d血HCG水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)本次得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間比較 如表1所示，觀察組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間均明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，B超技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，而且腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善和應(yīng)用，使得異位妊娠的早期確診率得到明顯的提高，而對(duì)于一些需要保留生育功能的女性患者來(lái)說(shuō)，也能夠通過(guò)腔鏡下保守手術(shù)治療得到有效的治療效果。但是，保守性手術(shù)治療也會(huì)并發(fā)較多的并發(fā)癥，可以引起患者出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠（PEP），導(dǎo)致患者妊娠腫塊破裂造成腹腔內(nèi)出血、輸卵管破裂等，患者需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，增加了患者的創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理健康也造成了嚴(yán)重的影響。已經(jīng)通過(guò)臨床的較多研究證實(shí)，腹腔鏡保守治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、能夠保留患者生育功能的優(yōu)點(diǎn)，可以取得比較理想的治療效果。MTX是一種葉酸拮抗劑，可以對(duì)DNA、RNA以及蛋白質(zhì)的合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂造成干擾，使得滋養(yǎng)細(xì)胞的增生受到抑制，并使得絨毛受到破壞，最終導(dǎo)致胚胎壞死、脫落并吸收。米非司酮可以競(jìng)爭(zhēng)性的與孕酮受體進(jìn)行結(jié)合，致使絨毛組織以及蛻膜變性、萎縮并壞死；還可以促使黃體生成素明顯的降低，從而導(dǎo)致黃體萎縮，最終導(dǎo)致囊胚壞死。MTX與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用可以更快的抑制滋養(yǎng)細(xì)胞活性，快速的降低血HCG水平。研究表明，在進(jìn)行腹腔鏡保守性手術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用MTX及米非司酮，可以有效的殺胚治療，使得滋養(yǎng)細(xì)胞的活性有效的降低，減少了著床部位的出血，降低了對(duì)輸卵管的破壞。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間均明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組患者HCG比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3d兩組HCG水平均明細(xì)低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組降低較對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7d、12d兩組HCG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可以表明，在行腹腔鏡保守性手術(shù)治療未破裂型異位妊娠術(shù)前應(yīng)用MTX和米非司酮可以較快的降低患者的血HCG水平，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、患者術(shù)后恢復(fù)快，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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