摘要：目的：探討氯吡格雷與阿司匹林及低分子肝素鈣聯(lián)合治療短暫腦缺血發(fā)作（TIA）的療效及安全性。方法 將48例TIA患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各24例。對照組患者給予口服阿司匹林l00mg/次，1次/d，低分子肝素鈣5000U，每12小時(shí) 1次臍周皮下注射，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用氯比格雷75mg/次，1次/d。治療7d。觀察兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：對照組總有效率為75.0%（18/24），觀察組總有效率為95.8%（23/24），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。住院和隨防期間，兩組均未發(fā)生出血和不良事件。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與低分子肝素鈣治療TIA，治療效果好，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：短暫腦缺血發(fā)作；氯吡格雷；阿司匹林；低分子肝素鈣

【中圖分類號】R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0299-02

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）也稱一過性腦缺血發(fā)作或小中風(fēng)，是指頸動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)等，最長不超過24h。因癥狀來得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人忽視[1]。TIA發(fā)作的高危因素很多，如動脈粥樣硬化，心房顫動、瓣膜病變等心臟病，高血壓、高血脂、糖尿病和肥胖等代謝綜合征。TIA癥狀雖輕，但后果嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，有25% ～40%的患者在5年內(nèi)將產(chǎn)生嚴(yán)重的腦梗死而危及患者生命。

氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，可與血小板膜表面ADP受體結(jié)合，使纖維蛋白原無法與血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲ a受體結(jié)合，從而抑制血小板相互聚集[2]。在動脈粥樣硬化患者的防治中應(yīng)用氯吡格雷可預(yù)防腦卒中、心肌梗死等急性缺血事件的發(fā)生。氯吡格雷可增強(qiáng)阿司匹林對膠原誘導(dǎo)血小板聚集的作用效果[4]。本研究對氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林及低分子肝素鈣治療TIA，探討治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月在偃師市人民醫(yī)院治療的TIA患者48例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各24例。觀察組男14例，女10例，年齡32～70歲，伴隨高血壓16例，糖尿病14例，其中初次發(fā)作TIA 15例，再次或多次發(fā)作TIA 9例。對照組男16例，女8例，年齡33～71歲，伴高血壓病18例，伴糖尿病10例，初次發(fā)作TIA 16例，再次或多次發(fā)作TIA 8例。兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），且有可比性。并排除以下情況：①出血傾向；②潰瘍??；③嚴(yán)重高血壓；④肝腎疾病。

1.2 方法

對照組患者給予口服阿司匹林l00mg/次，1次/d，低分子肝素鈣5000U，每12小時(shí) 1次臍周皮下注射，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用氯比格雷75mg/次，1次/d。治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前和用藥7d后分別檢測血、尿常規(guī)、肝、腎功能、凝血4項(xiàng)；記錄用藥期間不良反應(yīng)；住院和6個(gè)月隨訪期間，是否出現(xiàn)出血和腦梗死、腦出血事件。觀察兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 用藥后TIA發(fā)作消失或基本消失為顯效，TIA發(fā)作次數(shù)減少60%～80%為有效；TIA發(fā)作次數(shù)無明顯減少為無效?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為75.0%，觀察組總有效率為95.8%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2 安全性比較

兩組治療后、血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血4項(xiàng)均無改變，住院及隨診6個(gè)月未發(fā)生出血等不良事件。

3 討論

TIA是指由于某種原因造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。其發(fā)病機(jī)制主要為微栓塞，特別是頸內(nèi)動脈起始部的動脈粥樣硬化斑塊及其發(fā)生潰瘍時(shí)附壁血栓凝塊的碎屑，這些由纖維素、血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶構(gòu)成的微栓子隨血液進(jìn)入腦中，出現(xiàn)局部缺血癥狀。并且病情發(fā)展快，容易反復(fù)，且會進(jìn)展型發(fā)展，約1/3的患者導(dǎo)致腦梗死等事件發(fā)生[4]。本研究結(jié)果表明，采用低分子肝素鈣和阿司匹林治療的對照組總有效率為75.0%（18/24），采用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣及阿司匹林治療的觀察組總有效率為95.8%（23/24），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。住院和隨防期間，兩組均未發(fā)生出血和不良事件。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與低分子肝素鈣治療TIA，治療效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔守信.血液稀釋療法聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（3）：416-417，419.

[2] 唐都勇，孫美麗.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作的近期療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014（23）：161，162.

[3] 江利敏. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床探析[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2014（4）：269-270.

[4] 苗明霞.低分子肝素鈣聯(lián)合法舒地爾治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（2）：22-23.