摘要：功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders， FGIDs）是臨床上常見的疾病。其以慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀及無實質(zhì)的臟器損傷為主要特征。該病患者除了胃腸道癥狀外，大都伴有不同程度的失眠、焦慮、抑郁、頭疼、注意力不集中等一系列的精神癥狀，尤其以焦慮、抑郁最為常見。在常規(guī)治療功能性胃腸病的同時，加用抗焦慮、抑郁藥物能有效提高對該病的治療效果，促進患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：抗抑郁；抗焦慮；功能性；胃腸病

【中圖分類號】R971+.43 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0292-01

前言

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders， FGIDs），是一組以慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀、而無實質(zhì)臟器損傷或改變的胃腸道功能性疾病。在我國，臨床上以功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）及腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）最為常見[1]。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的精神壓力也不斷增大。具報道，功能性胃腸病的患者常常伴有不同程度的失眠、抑郁、焦慮等精神癥狀，尤其以焦慮、抑郁最為多見。且該病患者童年期應(yīng)激事件的發(fā)生頻率也遠高于正常人。雖然精神因素對該病的影響目前尚未明確，但在許多文獻報道及臨床實踐中，運用抗抑郁、焦慮藥物對功能性胃腸病進行治療具有顯著的效果[2]。本文就抗焦慮、抑郁藥物治療功能性胃腸病的療效進行了探討、總結(jié)，概括如下。

一、功能性胃腸病的臨床特點

（一）、發(fā)病率高

根據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻報道并結(jié)合臨床實踐，功能性胃腸病的患病率較高，約占消化內(nèi)科門診患者50%左右，且隨著近年來，人們的精神壓力不斷增加，患病率也呈逐步上升的趨勢[3]。

（二）、癥狀表現(xiàn)多樣

功能性胃腸病癥狀表現(xiàn)多樣，臨床主要表現(xiàn)為包括咽、食管、胃、膽道、腸道及肛門等胃腸道癥狀。起病較為緩慢，且可有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作?；颊叽蠖蓟加胁煌潭鹊木癜Y狀，以抑郁、焦慮最為常見。

（三）、治療效果不佳

患功能性胃腸病的患者常以出現(xiàn)胃腸道癥狀是來醫(yī)院就診，因其無實質(zhì)性的臟器損傷或改變，故在治療時往往針對患者胃腸道癥狀進行治療。加之精神因素對胃腸道的影響尚不明確，治療時往往會忽略患者的精神癥狀而導(dǎo)致對患者的治療效果不佳。

二、精神因素對功能性胃腸病的影響

隨著近年來人們的精神壓力不斷增大，各種精神疾病的患病率也不斷上升。臨床上患焦慮、抑郁的患者出現(xiàn)胃腸道的癥狀也十分多見。在對功能性胃腸病的諸多研究中發(fā)現(xiàn)，患功能性胃腸病的患者大都伴有不同程度的精神癥狀，雖然目前精神因素對功能性胃腸病的影響尚不明確，但隨著近年來人們精神壓力的不斷增加，功能性胃腸病的患病率也在不斷上升，者就說明了精神因素確實是造成功能性胃腸病的主要原因之一。臨床上，抑郁癥、焦慮癥的患者也常伴有惡心、食欲減退、腹痛等的胃腸道癥狀。且在臨床實踐中不難發(fā)現(xiàn)患功能性胃腸病的患者僅出現(xiàn)胃腸道癥狀，不伴有精神癥狀的患者較少。且具Simren 等的報道中顯示在腸胃激綜合征（IBS）中，患者胃腸道癥狀的嚴重程度取決于患者內(nèi)臟高敏感性及社會、心理因素的影響。社會、心理因素可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)相互作用，造成患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、食欲不振等一系列的胃腸道癥狀。由于功能性胃腸病并無實質(zhì)臟器的損傷或改變，且大多數(shù)患者的胃腸道癥狀嚴重程度取決于精神因素的影響。目前，有研究表明功能性胃腸病是由腦-腸軸功能調(diào)節(jié)紊亂所致，即該病是由腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）協(xié)調(diào)功能紊亂所致。由此可判斷大部分的功能性胃腸病是由精神因素引起的，以精神癥狀和胃腸道癥狀交織、重疊的一組疾病。

三、抗焦慮、抑郁藥物在功能性胃腸病中的運用

（一）、抗焦慮、抑郁藥物在治療功能性胃腸病中的運用指征

如前文所訴許多功能性胃腸病的患者是在出現(xiàn)胃腸道癥狀時到醫(yī)院就診的，在治療過程中往往容易忽略患者的精神癥狀。待功能性胃腸病的患者確診后，在對其胃腸道癥狀進行治療的同時，還應(yīng)根據(jù)患者不同程度的精神癥狀采取綜合治療，個體化治療。在運用抗焦慮、抑郁藥物時可遵循以下指征：1、患者抑郁、焦慮等精神癥狀明顯，且患者胃腸道癥狀因精神因素改變而改變者；2、患者有輕微精神癥狀，在對其胃腸道癥狀進行治療后精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)者；3、患者僅出現(xiàn)胃腸道癥狀，但治療效果不佳且平素精神壓力大者；4、患者無實質(zhì)病理改變，出現(xiàn)胃腸道癥狀者。

（二）、抗抑郁、焦慮藥物在治療功能性胃腸病中的運用

在針對功能性胃腸病患者的胃腸道癥狀進行治療的同時，應(yīng)針對患者不同程度的精神癥狀給予相應(yīng)的抗抑郁焦慮藥物治療。臨床上常用于治療功能性胃腸病的抗抑郁、焦慮藥物有三環(huán)類抗抑郁藥物（TCA）如阿米替林；選擇性5-羥色胺再提取藥物（SSRI）如帕羅西汀等。在給予患者抗抑郁、焦慮藥物時宜從小劑量開始，并要密切注意患者不良的藥物反應(yīng)。在選擇用藥時應(yīng)遵循綜合治療個個體化治療的原則。

（三）、抗抑郁、焦慮藥物對功能性胃腸病的治療效果

1、三環(huán)類抗抑郁藥物（TCA）主要運用于以腹痛、腹瀉為主要癥狀的功能性胃腸病的治療。臨床上常用的藥物有阿米替林、多塞平等。TCA能阻滯5-HT及NA的再提取，從而達到抗抑郁的作用。臨床上常用阿米替林聯(lián)合多潘立酮來治療功能性胃腸病，阿米替林可阻滯5-HT及NH的再提取，并可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)減輕患者的疼痛，聯(lián)合多潘立酮治療患者的胃腸道癥狀。具相關(guān)文獻報道其有效率可達96.67%[4]。

2、選擇性5-羥色胺再提取藥物（SSRI）可通過阻斷突觸前膜5-HT的再攝取，進而升高突觸間隙中可利用的5-HT水平，產(chǎn)生抗抑郁作用，主要運用于食欲不振、便秘為主要癥狀的功能性胃腸病患者。臨床上常用帕羅西汀來治療功能性胃腸病，帕羅西汀不僅有抗抑郁的作用還兼具增強胃順應(yīng)性的作用，同時還有不良反應(yīng)少，耐受性好等諸多優(yōu)點。且具相關(guān)的文獻報道其有效率大于88.64%[5]，對功能性胃腸病具有較好的療效。

3、不良藥物反應(yīng) 抗抑郁、焦慮藥物在治療患者精神癥狀的同時，也可造成患者諸多的不良反應(yīng)，如三環(huán)類抗抑郁藥物（TCA）毒副作用大，不良反應(yīng)多，在給予患者藥物后應(yīng)當密切觀察患者有無不良反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥并做好搶救工作。

四、小結(jié)

功能性胃腸病是消化內(nèi)科臨床上常見的疾病之一，其以胃腸道癥狀為主，并常伴有不同程度的精神癥狀。在治療時往往易忽略患者的精神癥狀，導(dǎo)致治療效果不佳。雖然精神因素與功能性胃腸病的關(guān)系尚不明確，但在治療中運用抗抑郁、焦慮藥物對功能性胃腸病確有顯著的療效。因此在治療該疾病時應(yīng)主要以緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量為主要目的，多關(guān)注患者的精神癥狀，遵循綜合治療和個體化治療的原則。適當運用抗抑郁、焦慮藥物，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

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[3] 王新釗，張鵬，申民強，等、腹瀉型腸易激綜合征患者心理健康狀況分析.實用醫(yī)藥雜志[J]，2007，24（6）：729.

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