摘要：目的：研究高壓氧聯(lián)合度洛西汀治療卒中后抑郁的臨床療效。方法：將68例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為2組：度洛西汀組，給予度洛西汀治療；聯(lián)合治療組，給予高壓氧聯(lián)合度洛西汀治療； 2組在治療前及治療后14天分別進(jìn)行HAMD、NIHSS及ADL評分。結(jié)果：2組患者在治療后HAMD評分、NIHSS評分及ADL評分較治療前均明顯降低（P<0.05）。而聯(lián)合治療組更優(yōu)于度洛西汀組，各項(xiàng)評分降低的更顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合度洛西汀治療較單純度洛西汀治療能更好的改善卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活能力。

關(guān)鍵詞：卒中后抑郁 高壓氧 度洛西汀 HAMD ADL NIHSS

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0279-01

本研究以68例卒中后抑郁患者為研究對象，對高壓氧聯(lián)合度洛西汀治療及單純度洛西汀治療進(jìn)行臨床分析比較。先報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2010年5月-2013.5月大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后抑郁患者共68例。入組條件：（1）符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：并經(jīng)CT或（和）MRI確診；（2）符合CCDM-3中抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)；（3）漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)（HAMD）總分≥18分：（4）意識清楚，生命體征平穩(wěn)，無失語等理解、表達(dá)障礙及嚴(yán)重智能障礙（5）排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能疾病、對度洛西汀不能耐受及高壓氧治療禁忌者。（6）排除精神疾病及有自殺傾向者。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法：2組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)藥物治療，康復(fù)治療。度洛西汀組給予度洛西汀片（美國禮來，批號C115925C，60毫克/片）60毫克日一次口服；聯(lián)合治療組在口服同劑量的度洛西汀片同時(shí)給予高壓氧治療。10次為1療程，一共3個(gè)療程。

1.2.2評分： 2組患者均于治療前及治療后4周進(jìn)行如下評分：漢密爾頓抑郁量表HAMD評分，評定抑郁程度；根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表行NIHSS評分，評定神經(jīng)功能缺損程度；根據(jù)日常生活能力量表ADL評分，評定日常生活能力；

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x ±s）表示。2組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組間治療前與治療4周后HAMD評分、NIHSS評分及ADL評分比較

2組患者治療后HAMD評分、NIHSS評分及ADL評分較治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組均能減輕卒中后抑郁患者的抑郁癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損情況，改善患者日常生活能力。但是治療4周后，聯(lián)合治療組較度洛西汀組HAMD評分、NIHSS評分及ADL評分較治療前均有明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明聯(lián)合治療組較度洛西汀組改善卒中后抑郁、神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力更明顯。

3討論

高壓氧作為腦梗死的一種有效治療方法，已經(jīng)得到大家的公認(rèn)。高壓氧治療卒中后抑郁的機(jī)制目前尚不完全明確，可能與其本身治療卒中的機(jī)制及如下因素有關(guān)：（1）可增大組織內(nèi)毛細(xì)血管氧彌散半徑，克服腦卒中時(shí)毛細(xì)血管間距增加而發(fā)生的供氧障礙。血氧分壓的大大提高可改善病灶區(qū)域供氧，改善代謝，糾正腦缺氧，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)（2） 通過腦血管反饋機(jī)制，高壓氧下正常腦血管收縮，從而出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象，增加病變部位腦血流灌注，以利于輸送氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物。（3） 高壓氧可迅速改善腦梗死灶周圍半暗帶的供氧供血狀況，恢復(fù)半暗帶的細(xì)胞功能，使側(cè)支循環(huán)的建立速度加快，缺血缺氧組織微循環(huán)功能得到改善。（4） 高壓氧可增加紅細(xì)胞的可變性，改善微循環(huán)調(diào)節(jié)功能，還能促進(jìn)腦損傷部位新生毛細(xì)血管的形成，促進(jìn)病灶周圍腦細(xì)胞軸突的“芽生”，對腦的可塑性產(chǎn)生積極作用，有利于腦損傷的恢復(fù)。

高壓氧在改善腦供血，減輕腦損傷的同時(shí)，促進(jìn)了神經(jīng)功能恢復(fù)。而神經(jīng)功能的改善對患者為一種極大的鼓勵(lì)，因此進(jìn)一步改善了患者的抑郁狀態(tài)。卒中后抑郁不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，反之抑郁癥狀的改善會明顯促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，有利于患者回歸社會，參與家庭及社會的活動。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組HAMD評分、ADL評分及NIHSS評分治療后較治療前均明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而聯(lián)合治療組較單純度洛西汀組在HAMD評分、ADL評分及NIHSS評分下降更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合治療組明顯改善患者卒中后抑郁狀態(tài)，減輕神經(jīng)功能缺損情況，改善患者日常生活能力，即高壓氧聯(lián)合度洛西汀治療更優(yōu)于單純度洛西汀治療。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予抗抑郁藥物度洛西汀口服，同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療，可作為探索卒中后抑郁治療中的行之有效的方法。

本實(shí)驗(yàn)在觀察2組療效時(shí)僅以4周為一個(gè)觀察周期，作為評定的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，可能存在觀察時(shí)間短，對后續(xù)時(shí)間段的研究欠缺等不足。在以后的實(shí)驗(yàn)中應(yīng)盡可能更長期的隨訪觀察，以得到更完善的臨床資料。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉娜，魏麗麗，耿昱等，抗抑郁藥物對腦卒中患者的康復(fù)作用研究進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2009.42（7）：493-495

[2] 江開達(dá)，精神藥理學(xué) [M]. 第1版本，北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，463-465

[3] 吳銀賢，高壓氧治療腦梗死不同階段療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（12）：38-40