摘要：目的：研究聯(lián)合藥物治療結(jié)節(jié)病的治療效果。方法：選取2013年1月～2014年10月期間我院收治的25例結(jié)節(jié)病患者，按照不同藥物治療分為甲、乙兩組，給予甲組皮質(zhì)激素治療，給予乙組糖皮質(zhì)激素、免疫制劑治療聯(lián)合治療，觀察、比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：施行聯(lián)合用藥的乙組有效率（90%），施行常規(guī)用藥的甲組有效率（78.5%）。兩組患者的治療效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對難治性結(jié)節(jié)病患者采用聯(lián)合用藥，能夠有效控制患者中病情發(fā)展，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵字：治性結(jié)節(jié)病；聯(lián)合用藥；內(nèi)科

【中圖分類號】R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0278-02

結(jié)節(jié)?。⊿arcoidosisi）是一種原因不明的，以非干酪樣壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫為病理特征的，影響肺和身體淋巴系統(tǒng)的全身性肉芽腫疾病。目前認(rèn)為結(jié)節(jié)病是一種系統(tǒng)性疾病，期臨床表現(xiàn)為多種多樣，從無明顯的臨床癥狀到少數(shù)病例呈進(jìn)行性進(jìn)展，晚期則呈多器官受累和功能衰竭，其臨床表現(xiàn)相當(dāng)廣泛[1]。部分結(jié)節(jié)病可自愈或呈慢性進(jìn)展，但在結(jié)節(jié)病的病程中肺或胸部的淋巴結(jié)幾乎總會受累。選取2013年2月～2014年10月期間我院收治的25例結(jié)節(jié)病患者給予藥物治療，分組實(shí)施，效果顯著，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月期間我院收治的25例結(jié)節(jié)病患者，甲組14例，平均年齡為（29±5.25）歲，男性6例，女性8例，乙組11例，年齡平均年齡為（32±3.7）歲，男性5例，女性6例。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法 甲組患者實(shí)施單純性藥物治療（糖皮質(zhì)激素）。乙組患者采用聯(lián)合藥物治療（糖皮質(zhì)激素、免疫制劑治療），具體措施如下。

1.2.1 糖皮質(zhì)激素 處方：潑尼松30～40mg/d×3個(gè)月（初始量）；潑尼松10mg/d×9個(gè)月（維持量）；潑尼松6個(gè)月內(nèi)逐漸撤完。治療方案：1.初始計(jì)量：30～40mg/d，重癥可增加到40～60mg/d，治療1～3個(gè)月測試患者的治療反應(yīng)，有效者治療3～6個(gè)月后緩慢減量到5～10mg/d，以最低劑量維持治療12～18個(gè)月。2.大劑量治療3個(gè)月無效者再加大劑量通常也無效，可改用其他治療，在減量維持治療中有些患者會出現(xiàn)癥狀反復(fù)，可先用非激素藥物治療如無效在加用激素。減量或停藥后需對患者進(jìn)行隨診監(jiān)測。3.激素治療失敗的因素：現(xiàn)有疾病發(fā)展呈不可逆性，疾病已發(fā)展到纖維化的級階段；治療劑量不足或耐藥；患者為非激素依耐性。

1.2.2 免疫制劑治療 處方：甲氨蝶呤10～20mg，每周一次，共6個(gè)月；硫唑嘌呤50～100 mg/d，可4～73個(gè)月。用于激素治療無反應(yīng)或不依耐者。與激素合用效果更好。應(yīng)注意其毒性反應(yīng)，如骨髓移植、肝腎功能損害、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等。服用不宜超過3個(gè)月。

1.2.3 氯喹 處方：氯喹500～750mg/d，共兩個(gè)月。治療緩解期患者療效肯定，如治療需要6個(gè)月以上則改用羥氯喹，其副作用小于氯喹，對于高鈣血癥、狼瘡改變著有效。注意眼部毒性作用，應(yīng)定期檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文研究治療方法對恢復(fù)效果的影響，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，將治療方案數(shù)據(jù)分為兩組，甲組采用單純藥物治療，乙組采用聯(lián)合藥物治療。發(fā)現(xiàn)采用單純藥物治療與聯(lián)合藥物治療；兩組時(shí)間與住院天數(shù)無較大差異，甲組14例患者采用皮質(zhì)激素單純藥物治療，治療有效11，治療無效3例，甲組治療的總有效率為78.5%，乙組11例患者給予聯(lián)合用藥治療，治療有效10，治療無效1例，乙組治療的總有效率為90%。兩組患者的治療效果差異顯著。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)節(jié)病的預(yù)后與發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)和胸部X線表現(xiàn)的分期有一定關(guān)系。I期結(jié)節(jié)病60%～80%可緩解，II期結(jié)節(jié)病50%～60%可緩解，III期結(jié)節(jié)病只有不到30%可緩解[2]。有Lofgren 綜合征的預(yù)后最佳，自愈率超過80%。盡管結(jié)節(jié)病的總體預(yù)后良好，但大約50%的患者有至少是輕度的永久的器官功能損害。慢性結(jié)節(jié)病患者中，如伴有進(jìn)行性肺纖維囊性變，在出現(xiàn)肺功能不全和肺心病后，預(yù)后很差。在一組大系列的觀察中，糖皮質(zhì)激素治療后緩解的患者有74%復(fù)發(fā)，50%發(fā)生在停止治療后2～6個(gè)月內(nèi)，而且自行緩解的患者只有8%的復(fù)發(fā)率。目前，預(yù)后的最佳方法是系列的臨床檢查。只有通過系列的隨訪才能了解患者是否有進(jìn)展性肺纖維化和心臟受累，這兩項(xiàng)是最常見的病死原因。臨床上宜選用敏感、創(chuàng)傷最小和花費(fèi)最少的檢查來做系列隨訪。例如，如患者有明顯的限制性呼吸困難，用肺量儀測定肺功能就可了解病情進(jìn)展和治療反應(yīng)。系列的裂隙燈檢查有助于監(jiān)測葡萄膜炎。生化檢查可監(jiān)測肝功能，鈣濃度和內(nèi)分泌的改變。

在臨床應(yīng)用的藥物中。最有前景的是免疫制劑治療（甲氨蝶呤），多用于難治性結(jié)節(jié)病和不能耐受糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)的患者[3]。甲氨蝶呤主要通過調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞功能發(fā)揮作用，能抑制結(jié)節(jié)病活化的巨噬細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子α（TNF-α）和氧自由基。臨床資料表現(xiàn)，對于結(jié)節(jié)病的治療，聯(lián)合藥物治療是最好的方法。能有效控制、緩解病情發(fā)展，在臨床治療上，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡紅，朱元玨.結(jié)節(jié)病基礎(chǔ)與臨床研究的新進(jìn)展.中華內(nèi)科雜志，2001，40：51-52.

[2] 呂長俊，趙洪文，侯顯明，等.結(jié)節(jié)病胸部X線和所見與支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)變化的相關(guān)性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18（6）：360-362.

[3] 林耀廣.系統(tǒng)性疾病和肺[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992：39-49.