摘要：目的：探討未破裂異位妊娠患者采用天花粉蛋白、米非司酮以及甲氨蝶呤治療的臨床療效。方法：將我院2013年3月-2014年3月接收的80例未破裂異位妊娠患者隨機分為A、B組各40例，A組給予天花粉蛋白聯(lián)合米非司酮治療，B組給予甲氨蝶呤治療，對比兩組患者的臨床療效與血β-HCG降至正常水平的時間。結果：經治療后，A組治療總有效率為95.0%高于B組82.5%；兩組血β-HCG降至正常水平的時間分別為（19.6±2.2）、（23.9±4.7）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.782，P<0.05）。結論：未破裂異位妊娠患者采用天花粉蛋白聯(lián)合米非司酮治療治療的效果明顯優(yōu)于甲氨蝶呤，可為該病的首要用藥。

關鍵詞：異位妊娠；天花粉蛋白；米非司酮；甲氨蝶呤

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0277-01

近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐年提高，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，彩色B超與人絨毛膜促性腺激素檢查技術在臨床中的應用力度不斷加大，使部分異位妊娠者于未破裂前、流產前采用藥物治療提供了條件[1]。本文以我院接收的未破裂異位妊娠患者作為研究對象，探討未破裂異位妊娠患者采用天花粉蛋白、米非司酮以及甲氨蝶呤治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年3月-2014年3月接收的80例未破裂異位妊娠患者作為研究對象，均伴有不同程度的陰道出血、腹痛癥狀，伴停經史，B超顯示宮內無孕囊，單側附件見直徑≤4cm包塊；血β-HCG<2000IU/L，無明顯內出血。按照數(shù)字隨機分組法，將其分為A、B組各40例，兩組患者的年齡層次、疾病類型等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 A組給予天花粉蛋白聯(lián)合米非司酮治療：天花粉蛋白（上海金山制藥有限公司生產，國藥準字H10870026）肌注治療，先以0.005mg行皮試，結果為陰性肌注0.045mg，觀察2h后未見不良反應則以1.2mg臀部肌注一次，同時第1天給予其300mg米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H10950004）口服治療，第2天將劑量調整至200mg口服，后每周均測定其血β-HCG水平，血β-HCG水平降幅<15%給予其第二輪用藥。B組給予甲氨蝶呤（鄭州永和制藥有限公司生產，國藥準字H41020546）50mg/m2肌注一次，后每周均測定其血β-HCG水平，血β-HCG水平降幅<15%給予其第二輪用藥。

1.3觀察指標 ①臨床療效；②血β-HCG降至正常水平的時間：期間定期測定2組患者血β-HCG水平，連續(xù)3次及以上測定均降至正常水平則視為血β-HCG恢復正常[2]。

1.4療效判定標準 參照患者臨床癥狀改善與實驗室檢查結果分為治愈、好轉以及無效。患者經治療后，臨床癥狀消失，每周復查血β-HCG結果均明顯下降，3-5周后恢復至正常，月經來潮為治愈；患者經化療后1周血β-HCG水平降幅<15%，治療1療程后治愈為好轉；經治療后臨床癥狀未見改善或加重，血β-HCG未見下降等不符合上述標準者視為失敗[3]。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者臨床療效比較 患者經治療后，A組治療總有效率為95.0%高于B組82.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

當前，隨著婚前性行為的增多，使婚后生育年齡推后，再加上流產次數(shù)的增加，女性患者性傳播疾病以及盆腔炎等疾病的幾率提高，在很大程度上加大了一位妊娠的風險，以往臨床上對其的治療多采用手術治療，但因創(chuàng)傷大，且具有較大的復發(fā)可能，臨床上加大了對有指征者行非手術治療的研究力度[4]。

天花粉蛋白由中藥瓜萎中分離提純所得，生物活性高，與細胞核糖體有著極強的親和力，可有效破壞細胞蛋白，對細胞核酸的合成起到阻斷作用，進而阻斷血液供應，使胚胎壞死達到終止妊娠目的[5]；甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑，對RNA、DNA以及蛋白質的合成可起到感染作用，進而抑制滋養(yǎng)細胞的分裂與增生，加速胚胎組織的壞死、脫落，進而避免手術治療，且其能與二氫葉酸還原酶活性部位進行結合，阻滯胸腺嘧啶核苷酸與嘌呤的結合，進而達到終止妊娠目的[6]；米非司酮本身具有較強的抗孕激素活性，其會與機體內的內源性孕酮競爭結合受體，加速胚胎絨毛組織與脫膜變性，使LH下降，且能夠使黃體溶解、胚囊壞死，因而被廣泛應用于有終止妊娠的患者群體中[7]。近年來，多項臨床研究采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠，并取得了良好效果，但關于天花粉蛋白聯(lián)合米非司酮聯(lián)合的療法臨床鮮有報道，本研究中，對A組給予天花粉蛋白聯(lián)合米非司酮治療，B組給予甲氨蝶呤治療，結果顯示，A組治療總有效率明顯高于B組，其血β-HCG降至正常水平的時間也短于對照組，且差異顯著。

綜上所述，未破裂異位妊娠患者采用天花粉蛋白聯(lián)合米非司酮治療治療的效果明顯優(yōu)于甲氨蝶呤，有助于降低β-絨毛膜促性腺激素水平，由于本組研究樣本量的限制，關于HCG下降水平及藥物不良反應還需今后進行大樣本調查研究。

參考文獻

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[7] 龍茵，李蘭. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對未破裂型異位妊娠的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，19（06）：94-95.