摘要：目的：探討復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療少弱精子癥男性不育的臨床療效。方法 選取2010年1月-2014年12月我院生殖男科門(mén)診的102例少弱精子癥男性不育患者，給予復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片口服治療12周后，以精液體積、精子總數(shù)、a級(jí)精子比例、a+b級(jí)精子比例以及正常精子百分率為療效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)觀察其中72例原發(fā)不育和30例繼發(fā)不育患者治療前后相應(yīng)各項(xiàng)精液參數(shù)的變化情況。結(jié)果 91例患者完成試驗(yàn)，包括64例原發(fā)性不育患者和27例繼發(fā)性不育患者。91例患者治療后精液體積、精子總數(shù)、a級(jí)精子比例、a+b級(jí)精子比例都較治療前有明顯的改變，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。其中64例原發(fā)不育患者治療后精子總數(shù)、a級(jí)精子比例、a+b級(jí)精子比例也都有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），但27例繼發(fā)不育患者治療后只有a+b級(jí)精子比例有明顯變化（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片能夠明顯地改善少弱精子癥男性不育的精液質(zhì)量，尤其在提高精子活力方面效果顯著。

關(guān)鍵詞：少弱精子癥；復(fù)方玄駒膠囊；枸櫞酸他莫昔芬

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0268-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球目前少弱精子癥患者逐年上升，但其真正的原因目前尚不明確。本文采取復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療少弱精子癥男性不育，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年1月-2014年12月在我院門(mén)診就診的少弱精子癥男性不育癥患者，共收集102例，脫落11例，91例按照要求完成整個(gè)試驗(yàn)，年齡在22-53歲之間，平均年齡31.07±5.85歲；病程1-9年，平均病程2.09±1.79年。其中64例是原發(fā)性不育，27例為繼發(fā)性不育。

1.2 方法

1.2.1. 研究方法：91例患者給予復(fù)方玄駒膠囊3粒，tid，枸櫞酸他莫昔芬片10mg，bid。兩種藥聯(lián)合使用，連續(xù)服用12周，與治療前對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前后，所有精液標(biāo)本為禁欲2-7天后手淫取精所得，治療前平均禁欲天數(shù)為3.92±1.35天，治療后平均禁欲天數(shù)為3.72±1.26天，治療前后禁欲天數(shù)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。取得精液后，在37℃水浴中液化，按照WHO《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》（第5版）的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，采用彩色精子計(jì)算機(jī)輔助精液分析（CASA）觀察系統(tǒng)檢測(cè)精子總數(shù)、活力，正常精子百分率采用巴氏染色法，人工檢查200個(gè)以上精子。

2 結(jié)果

2.1 91例患者治療前后精液參數(shù)的變化

91例患者用藥前后，精液體積、精子總數(shù)、a級(jí)精子比例、a+b級(jí)精子比例、正常精子百分率的詳細(xì)情況見(jiàn)表1。由表1可得，用藥12周前后精液體積和正常精子百分率都有所增加，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），精子總數(shù)、a級(jí)精子比例和a+b級(jí)精子比例均有明顯的提高，且有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬治療少弱精子癥男性不育患者在精子總數(shù)、a級(jí)精子比例和a+b級(jí)精子比例方面臨床療效顯著。

2.2 原發(fā)性不育患者治療前后精液參數(shù)的變化

其中64例原發(fā)性不育患者用藥12周后，前后精液參數(shù)的變化詳細(xì)情況見(jiàn)表2。原發(fā)性不育患者治療前后，精子總數(shù)、a級(jí)精子比例和a+b級(jí)精子比例都有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。精液體積和正常精子百分率治療后有所提高，但是與治療前相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。64例原發(fā)性不育患者治療前后的結(jié)果與91例患者總體趨勢(shì)相同。說(shuō)明對(duì)于原發(fā)性不育患者，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬治療，臨床效果顯著。

2.3 繼發(fā)性不育患者治療前后精液參數(shù)的變化

剩余27例繼發(fā)性不育患者用藥前后，精液參數(shù)變化詳細(xì)情況如表3。27例繼發(fā)性不育患者用藥12周后，a+b級(jí)精子比例明顯比治療前提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。精液體積、精子總數(shù)、a級(jí)精子比例，正常精子百分率具有一定程度的提高，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。說(shuō)明對(duì)于繼發(fā)性不育患者患者，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬治療，在提高前向精子比例方面效果顯著，但對(duì)于生精方面，效果不明顯。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)不育的認(rèn)識(shí)歷史悠久，主要呈現(xiàn)是以腎為主，中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主生殖，生長(zhǎng)和發(fā)育。治療上主要從補(bǔ)腎益精入手。復(fù)方玄駒膠囊符合中醫(yī)君臣佐使配伍原則，以玄駒為君藥，淫羊藿為臣藥，蛇床子為佐藥，枸杞子為使藥，諸藥配伍共奏溫腎、壯陽(yáng)、益精的作用。此外，玄駒還被譽(yù)為微型動(dòng)物的營(yíng)養(yǎng)寶庫(kù)，富含多種氨基酸、微量元素、輔酶以及維生素，具有提高精子質(zhì)量和數(shù)量的作用。淫羊藿具有能補(bǔ)氣力，利小便，主治陽(yáng)痿、陰莖疼痛的功效，其提取物有雄激素樣作用，能促進(jìn)精原細(xì)胞的增殖與分化，增加性器官的重量，促進(jìn)精子生成、提高精子活力。蛇床子有溫中下氣，令婦人子臟熱，男子陰強(qiáng)，好顏色，令人有子的功效，藥理分析表明其主要成分蛇床子素能明顯提高去勢(shì)大鼠血清中T、FSH、LH的含量。西醫(yī)藥理發(fā)現(xiàn)枸杞能促進(jìn)性器官發(fā)育，提高精子數(shù)量。且有許多臨床實(shí)驗(yàn)表明復(fù)方玄駒膠囊具有改善精液質(zhì)量，提高前向運(yùn)動(dòng)精子的比例的作用。

男性精液中精子濃度和活力是影響男性生育能力的主要因素，只有一定數(shù)量的前向運(yùn)動(dòng)精子抵達(dá)輸卵管腹部，才能確保精子與卵子結(jié)合形成受精卵。本研究采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬進(jìn)行聯(lián)合治療少弱精子癥男性不育，對(duì)于原發(fā)不育患者在提高精子活力和生精方面效果顯著，但對(duì)于繼發(fā)不育患者，在精子活力方面，臨床效果不錯(cuò)，但在生精方面效果不明顯。

綜合上述，復(fù)方玄駒膠囊對(duì)少弱精的效果已有很多報(bào)道，其對(duì)精子的濃度以及前向精子的作用效果非常明顯，枸櫞酸他莫昔芬對(duì)少精子癥的效果在臨床上已經(jīng)肯定，兩者聯(lián)合治療其特點(diǎn)是充分利用兩者的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，達(dá)到少精子癥和弱精子癥共同治療的目的，且藥物副作用少，服用方便。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合用藥對(duì)于原發(fā)不育患者療效滿意，值得臨床推廣。但對(duì)于繼發(fā)不育患者，由于本研究樣本量比較少，有待大樣本研究數(shù)據(jù)去支持。

參考文獻(xiàn)

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