摘要：目的：探究不明原因所致兒童長期發(fā)熱的抗菌藥物使用合理性及有效性。方法：回顧性分析某院2012年5月～2014年12月收治的100例不明原因發(fā)熱患兒臨床資料，統(tǒng)計所有患兒抗菌藥物使用情況。結(jié)果：全部患兒入院治療后均使用抗菌類藥物進行治療，抗菌藥物使用率為100%。其中限制級和特殊使用級抗菌藥物使用者68例，占比為68%，二聯(lián)使用抗菌藥物者32例，占比為32%。結(jié)論：不明原因所致的發(fā)熱患兒過于依賴抗菌藥物，特別是限制級和特殊使用級抗菌藥物的使用，在治療效果不理想的情況下應(yīng)及時查找原因并調(diào)整用藥方案以保證臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：長期發(fā)熱；抗菌藥物；用藥方案

【中圖分類號】R613 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0262-02

長期發(fā)熱是目前兒科臨床較為常見病癥，同時由于該病癥致病因素較多，目前醫(yī)學(xué)界就該病致病機理尚未形成一致共識，使得臨床工作缺乏合理而有效的治療方案，在一定程度上影響了患兒臨床治療效果。針對長期發(fā)熱的患兒，臨床通常采用抗菌藥物實施治療，取得了比較理想的效果。然而，隨著抗菌藥物使范圍的進一步擴大，其用藥合理性成為目前醫(yī)學(xué)界較為關(guān)注的焦點問題之一。為此，本次研究針對兒童長期發(fā)熱的抗菌藥物使用展開回顧性分析，以豐富臨床研究內(nèi)容，現(xiàn)將總結(jié)報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取某院2012年5月～2014年12月收治的100例不明原因發(fā)熱患兒作為研究對象，其中男58例、女42例，年齡2歲～12歲，平均年齡（7.5±1.5）歲。臨床表現(xiàn)：所有患兒均伴有不同程度的發(fā)熱癥狀。原發(fā)病類型：感染性疾病57例（57%）、結(jié)締組織疾病23例（23%）、惡性腫瘤性疾病12例（12%）、其他8例（8%）。納入標準：①以發(fā)熱作為臨床主訴者；②無其他傳染性疾病者；③無神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎器官疾病者；④臨床依從性好者。排除標準：①自身免疫缺乏者；②長期發(fā)熱并伴有其他合并癥者；③不同意此次研究方案者。

1.2方法

經(jīng)本院倫理委員會批準及患者家屬知情同意下對所有入選的100例不明原因發(fā)熱患兒臨床資料采取回顧性分析法進行分析，重點搜集該院在不明原因發(fā)熱患兒臨床治療過程中的抗菌藥物使用情況，以探究其用藥合理性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用（%）表示。

2 結(jié)果

所有不明原因發(fā)熱患兒均采用抗菌藥物實施治療，抗菌藥物使用率100%，其中限制級和特殊使用級抗菌藥物使用者68例，占比為68%，二聯(lián)使用抗菌藥物者32例，占比為32%，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)以及四聯(lián)抗菌藥物使用病例。其抗菌藥物使用情況如下：使用頭孢西丁者28例（28%）、頭孢噻肟17例（17%）、頭孢呋辛12例（12%）、阿奇霉素10例（10%）、頭孢哌酮8例（8%）、頭孢他啶6例（6%）、紅霉素5例（5%）、萬古霉素4例（4%）、頭孢替安3例（3%）、青霉素3例（3%）、美羅培南2例（2%）亞胺培南/西司他丁鈉2例（2%）。其中頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢替安為限制級抗菌藥物，萬古霉素、美羅培南、亞胺培南/西司他丁鈉為特殊使用級抗菌藥物。

3 討論

由于長期發(fā)熱的病癥及表現(xiàn)在不同地區(qū)及不同國家存在一定差異性，因而在國內(nèi)外關(guān)于其發(fā)熱的定義存在著顯著差異性。然而在該病癥的基本結(jié)構(gòu)上，醫(yī)學(xué)界形成了一致性意見。歐美國家和地區(qū)以及發(fā)展中國家長期發(fā)熱的原發(fā)病類型主要集中于感染性疾病，其次為結(jié)締組織疾病以及惡性腫瘤性疾病[1]。而本次研究中感染性疾病所占比例為57%，結(jié)締組織疾病占比為23%，與國外研究成果相吻合。在抗菌藥物的使用上，所有不明原因發(fā)熱的患者一入院相關(guān)科室即給予其抗菌藥物治療，可見目前在我國臨床中針對發(fā)熱病癥的治療方案主要是以抗菌藥物為主。大多數(shù)患兒采用單一抗菌藥物進行治療，少數(shù)患兒由于發(fā)熱病癥較為嚴重，采用了二聯(lián)抗菌藥物進行治療。在治療過程中并未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)及四聯(lián)用藥病例。因而總結(jié)其經(jīng)驗可知，臨床醫(yī)護人員在患者單一抗菌藥物無法取得理想效果情況下往往會對此類患者實施藥物聯(lián)用，其聯(lián)用種類以患者實際病癥情況為準。對于限制級和特殊使用級抗菌藥物的使用標準及規(guī)定，目前國內(nèi)外尚未形成一致性意見，同時患者使用限制級和特殊使用級抗菌藥物后往往能夠取得比較理想的治療效果，因而深受我國臨床的歡迎與青睞。限制級和特殊使用級抗菌藥物盡管具有起效快、見效時間長等優(yōu)點，但不可否認的是其缺點同樣比較明顯。限制級和特殊使用級抗菌藥物會對發(fā)熱患兒身體造成不同程度的損害，并且隨著用藥劑量的增加損害程度隨之上升。本次研究中限制級和特殊使用級藥物的使用率占患者總數(shù)的25%，可見臨床在治療過程中嚴重依賴抗菌藥物，并且抗菌藥物使用的起點較高，一旦治療效果不理想或長期不見效，往往會加大藥物劑量或提高限制級和特殊使用級抗菌藥物使用數(shù)量，繼而造成長期發(fā)熱患兒體內(nèi)正常菌群分布受到嚴重沖擊，在很大程度上容易異變產(chǎn)生耐藥菌株，從而提高患者對抗菌藥物的耐藥性[2]。此時醫(yī)護人員在效果不理想情況下繼續(xù)加大抗菌藥物使用劑量以實現(xiàn)理想的治療效果，進一步提升了耐藥菌株的滋生。往復(fù)惡性循環(huán)之下，長期發(fā)熱患兒病癥并沒有得到根本性緩解，卻需要支付更多治療費用，引發(fā)的醫(yī)患糾紛較多。所以目前兒科臨床中抗菌藥物的使用標準及配伍已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界研究的重要議題之一[3]。

本次研究通過回顧性分析不明原因長期發(fā)熱患者臨床資料并結(jié)合當前既有研究成果后認定，不明原因所致的發(fā)熱患兒過于依賴抗菌藥物，特別是限制級和特殊使用級抗菌藥物的使用，在治療效果不理想的情況下應(yīng)及時查找原因并調(diào)整用藥方案以保證臨床治療效果。

參考文獻

[1] 夏小嬌.某院173例兒童長期發(fā)熱的抗菌藥物使用研究[J].中國藥房，2014，25（46）：4330-4333.

[2] 張斌，張曉潔.100例兒童發(fā)熱待查的臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，12（6）：489.

[3] 張新穎，尹洪臣.長期發(fā)熱兒童 126 例臨床分析[J].中國實用兒科雜志，2010，21（5）：388.