摘要：目的：觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）支持對膿毒癥患者血清中降鈣素原（PCT））含量變化的影響，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療是否能夠減輕全身炎癥反應及其臨床意義。方法：將38例膿毒癥患者作為研究對象，按隨機數(shù)據(jù)表法分組，分為EN組22例和PN組16例，且兩組患者在性別、年齡、病情、APACHEII評分經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P均>0.05），具有可比性。入院48h內(nèi)給予不同方法的營養(yǎng)支持。測定入院后第1天、第7天和第14天血清中PCT的含量和APACHEII評分。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：1.兩組患者血清PCT含量的變化 所有膿毒癥患者血清PCT即升高，14天時仍高于正常，但兩組給予營養(yǎng)治療前，血清PCT含量無顯著性差異（P>0.05）。EEN組患者血清PCT含量低于PN組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 2.兩組患者APACHEII評分的變化 通過兩組比較可知EEN組第14天APACHEII評分低于PN組（P<0.05），而其它時間均無統(tǒng)計學意義。 結(jié)論： 血清PCT與APACHEII評分可敏感地反映膿毒癥的嚴重程度，并可以早期估計預后。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對膿毒癥患者可減輕其全身炎癥反應，促進患者早期恢復十分有益。

關鍵詞：膿毒癥 早期腸內(nèi)營養(yǎng) 降鈣素原 APACHEII評分

【中圖分類號】R365 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0254-02

膿毒癥（sepsis）是由感染而導致的全身炎癥反應綜合征（Systemic inflammatory Response Syndrome，SIRS），病情重，營養(yǎng)及免疫功能下降顯著，嚴重者可導致多器官功能障礙（Multiple Organ Dysfunctione Syndrome，MODS）而死亡[1]。在近年來廣大醫(yī)務工作者開始在營養(yǎng)支持上進行一系列有益的探索，取得了較為滿意的成效，充分顯示了營養(yǎng)支持治療在膿毒癥治療中的應用價值。降鈣素原（PCT）為膿毒癥患者主要炎癥因子，臨床已證實其在評價治療效果及預后中的作用。我科對膿毒癥患者行胃鏡下鼻空腸管置入術，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，患者腸道功能恢復良好。早期腸內(nèi)營養(yǎng)（early enteral nutrition，EEN）支持在調(diào)節(jié)膿毒癥患者機體代謝和抑制炎癥反應等方面具有積極的影響。本研究對膿毒癥患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察PCT的變化，研究EEN對減輕炎癥反應的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2014年11月我科收治的膿毒癥患者38例，入組標準：年齡18～85歲；實驗室檢查及病原微生物檢查等確診為膿毒癥患者；排除標準：梅毒感染；惡性腫瘤；內(nèi)分泌紊亂；激素治療史等。采用隨機數(shù)字法分為EN組和PN組，EN組22例，男13例，女9例，年齡（75.56±11.06）歲；PN組16例，男10例，女6例，年齡（73.73±10.62）。兩組患者的性別、平均年齡及APACHEII評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與設備 富士胃鏡，復爾凱螺旋形鼻空腸營養(yǎng)管，鼠齒型異物鉗。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予抗感染治療，同時EN組患者采用持續(xù)滴注法經(jīng)空腸管滴入EN液為整蛋白型營養(yǎng)流食。能量供給均參照\"允許性低熱量\"原則[2]，首日給予營養(yǎng)流質(zhì)500ml，通過營養(yǎng)泵以20ml/h勻速滴注，適應后逐漸增至100mL/h。定期檢查胃排空情況，監(jiān)測胃殘余量，若<150ml，第2d可增至1000 ml。3～5d后，根據(jù)患者需要量增加至1500～2000ml，12～24h持續(xù)緩慢滴注，腸功能恢復后經(jīng)口少量飲水。滴注至第7d結(jié)束。

1.4 檢測指標 分別于患者入院后第1天、第7天和第14天為觀察點，進行指標測定。PCT指標：采用酶聯(lián)免疫熒光法，由檢驗科專業(yè)醫(yī)生操作。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行分析；計量資料以 ±s 表示，兩組資料的組間比較行獨立設計的t檢驗，兩組資料的組內(nèi)比較行配對設計的t檢驗；以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清PCT含量的變化 兩組患者血清PCT即升高，14天時仍高于正常，但兩組給予營養(yǎng)治療前，血清PCT含量無顯著性差異（P>0.05）。第7、14天EN組患者血清PCT含量低于PN組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。（表1）

2.2 兩組患者APACHEII評分的變化 EN組第14天APACHEII評分低于PN組（P<0.05），而其它時間均無統(tǒng)計學意義。（表2）

3 討論

膿毒癥是由細菌感染后擴散及反復的刺激致使機體產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)而產(chǎn)生的一種全身性惡性炎癥反應性疾病，其病情重，嚴重者可致患者死亡[3]。臨床調(diào)查顯示[4]，近年來，膿毒癥的發(fā)病率表現(xiàn)出上升趨勢，我國每年約有10～20萬人死于膿毒癥，死亡率為20%～45%。

在感染、膿毒癥、嚴重創(chuàng)傷等情況下，機體可釋放多種細胞因子，引起全身炎癥反應綜合征，其中包括PCT的釋放，且較其他細胞因子產(chǎn)生更早[5]。PCT是由116個氨基酸組成的糖蛋白，前體為降鈣素，生理情況下由甲狀腺細胞產(chǎn)生，半衰期為25-30h[6]。健康人血清中PCT水平很低，幾乎不能檢測到[7]。研究發(fā)現(xiàn)，當人體發(fā)生細菌感染以及發(fā)生膿毒癥時PCT血清濃度升高，具有一定的診斷價值[8，9]。

早期行腸內(nèi)營養(yǎng)，可增加腸粘膜的血液供應，減輕其缺血-再灌注損傷，保護腸道粘膜結(jié)構和功能的完整性[10，11]。近年來，關于危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（患病后或進入ICU后24-48小時內(nèi)開始）可行性與效果的臨床研究較多，證實只要是患者腸功能狀態(tài)允許，特別是小腸運動、吸收、消化功能允許，是可以并應該盡早考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)[12，13]。顱腦損傷手術患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)能明顯改善患者臨床癥狀、縮短治療時間，明顯降低腸道多發(fā)感染的發(fā)病率[14]。

本研究結(jié)果顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，EN組患者PCT下降程度優(yōu)于PN組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。APACHEII評分能以量化形式反應患者當前的疾病狀態(tài)，與疾病的嚴重程度成正相關，可以用于判定患者疾病程度。本研究表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療患者APACHEII評分降低，與PN組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可明顯輔助抗感染治療，提高抗感染效果；改善膿毒癥患者的營養(yǎng)水平，有效的調(diào)節(jié)抗炎因子和促炎因子平衡，進而在調(diào)控機體炎癥反應過程中起到重要的作用，較早的阻斷膿毒癥患者的惡性循環(huán)，在降低膿毒癥患者死亡率中發(fā)揮重要的作用。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持盡早恢復胃腸道蠕動、吸收、排泄、分泌、屏障、免疫、生態(tài)等多種功能，改善膿毒癥炎癥反應，從而在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及生理代謝功能正常中起重要作用。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持為患者的治療康復提供必要的營養(yǎng)支持，是促進膿毒癥患者恢復的重要一環(huán)。

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