摘要：目的：研究芐星青霉素與阿奇霉素治療早期梅毒的臨床療效，統(tǒng)計(jì)分析兩種方案的療效差異。方法：將我院收治的早期梅毒患者分成兩組，分別為芐星青霉素組和阿奇霉素組，每組各80例。治療2周后統(tǒng)計(jì)兩組的臨床治愈率及皮疹消失時(shí)間；分別在用藥后第3、6、12、24個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）檢查，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：芐星青霉素組和阿奇霉素組的皮疹消失時(shí)間無(wú)顯著性差異，2周后兩組的臨床治愈率無(wú)顯著性差異（P>0.05）；用藥后第3、6、12、24個(gè)月兩組患者間RPR陰性率無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療24個(gè)月后RPR陰性率均高達(dá)95%以上。結(jié)論：阿奇霉素與芐星青霉素一樣，對(duì)于早期梅毒具有很好的療效。

關(guān)鍵詞：芐星青霉素；阿奇霉素；早期梅毒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R275.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0253-02

梅毒是一種由蒼白螺旋體引起的全身慢性傳染病，主要通過(guò)性交傳染。早期主要表現(xiàn)為生殖器潰瘍和皮膚黏膜受損，晚期會(huì)侵犯血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身器官，造成多器官損害，嚴(yán)重者失去性命[1]。早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及病期在兩年以?xún)?nèi)的潛伏梅毒[2]。目前治療早期梅毒首選推薦為芐星青霉素或普魯卡因青霉素，然而由于部分患者存在青霉素過(guò)敏，青霉素類(lèi)藥物的使用具有局限性[3-5]。阿奇霉素能適用于不愿進(jìn)行青霉素皮試的患者或者青霉素過(guò)敏患者，本文通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)兩者療效差異不大，阿奇霉素可有效治療早期梅毒。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2009年1月～2012年6月的早期梅毒患者資料，按選用芐星青霉素和阿奇霉素方案，分為芐星青霉素組和阿奇霉素組，每組各納入80例。所有患者就診時(shí)均具有硬性下疳、局部淋巴結(jié)腫大、皮膚潰爛、梅毒疹等臨床表現(xiàn)，梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）表現(xiàn)為陽(yáng)性，并經(jīng)RPR確診為早期梅毒。芐星青霉素組，年齡（46.22±18.90）歲；男性56例，女性24例；平均病程（5.13±2.90）周；其中一期梅毒38例，二期梅毒29例，潛伏梅毒13例。阿奇霉素組，年齡（44.34±16.48）歲；男性52例，女性28例；平均病程（5.44±2.43）周；其中一期梅毒40例，二期梅毒26例，潛伏梅毒14例。兩組患者在年齡、性別、病程等基線(xiàn)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法芐星青霉素組，240萬(wàn)U/次，肌肉注射，1次/周，根據(jù)病情連續(xù)治療3～5周。阿奇霉素組，500mg /次，1次/d，連續(xù)服用2周。

1.2.2診斷方法參照國(guó)家衛(wèi)生部疾病控制司2000年8月制定的《最新部分性病診療規(guī)范和性病治療性推薦方案》，所有患者符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有接觸史和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；②RPR試驗(yàn)陽(yáng)性且滴度≥1∶8；③TPPA梅毒確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性[6]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包，對(duì)兩組患者的年齡、病程、皮疹消失時(shí)間等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者的性別、疾病分期、臨床療效及RPR轉(zhuǎn)陰率等計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組患者皮疹消失時(shí)間及臨床療效差異比較

2周后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)皮疹消失時(shí)間和皮疹消失的例數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿奇霉素組的皮疹消失時(shí)間略長(zhǎng)于芐星青霉素組，但兩組間的差異不顯著（P>0.05）。2周后，兩種方案治療早期梅毒的臨床療效均達(dá)到90%以上，兩組間的差異微?。≒>0.05）。

2.2第3、6、12、24月兩組患者RPR檢查轉(zhuǎn)陰率比較

經(jīng)過(guò)治療，在第24個(gè)月兩種治療方案的患者RPR檢查陰性率均高達(dá)95%以上，兩組間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。從第3個(gè)月開(kāi)始，兩組患者的RPR檢查陰性率均呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，而且各個(gè)時(shí)間段兩組間均不存在顯著性差異（P>0.05）。

3討論

梅毒早期傳染性強(qiáng)，晚期危害性大，是一種幾乎可侵犯全身各器官的性傳播疾病。梅毒不僅危及到患者的身體健康，嚴(yán)重地威脅到患者的心理健康，梅毒患者還會(huì)受到社會(huì)歧視、影響家庭的和睦。據(jù)統(tǒng)計(jì)梅毒的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，2009年的梅毒報(bào)告病例數(shù)在我國(guó)甲乙類(lèi)傳染病報(bào)告中位居第三。一期梅毒主要表現(xiàn)為生殖器潰瘍，6～8周后大量梅毒進(jìn)入血液，稱(chēng)為二期早發(fā)性梅毒，此時(shí)主要表現(xiàn)為典型皮損，患者通常伴有低熱、不適、慢性彌漫性淋巴結(jié)腫大等癥狀。此時(shí)機(jī)體建立免疫應(yīng)答機(jī)制，產(chǎn)生大量抗體，絕大多數(shù)梅毒螺旋體被殺死，二期早發(fā)性梅毒癥狀消失，成為二期潛伏梅毒。之后殘存梅毒又可打破機(jī)體免疫機(jī)制，再次侵入血液，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為三期梅毒，侵犯患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，最終因并發(fā)癥而死亡。因此早期梅毒的治療和降低其復(fù)發(fā)顯得尤為重要。

芐星青霉素是臨床治療梅毒的首選藥物，肌注吸收后緩慢釋放，血中有效濃度維持長(zhǎng)達(dá)1周之久，用于治療梅毒具有方便、廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)。然而部分早期梅毒患者由于青霉素過(guò)敏或拒絕做青霉素皮試，無(wú)法使用芐星青霉素治療。針對(duì)這部分患者，阿奇霉素是一種值得選擇的方法。阿奇霉素環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，口服給藥時(shí)，半衰期約為68h，有效血藥濃度較持久，而且能進(jìn)入細(xì)胞和多數(shù)組織。有報(bào)道稱(chēng)，用阿奇霉素1g單劑口服治療處于潛伏期的梅毒，療效與卞星青霉素240萬(wàn)U單劑肌注療效完全相同。另外阿奇霉素單劑療法對(duì)潛伏期梅毒、高危人群群體預(yù)防治療有效，而且有證據(jù)表明阿奇霉素對(duì)孕婦是安全的。綜上所述，阿奇霉素與芐星青霉素一樣是治療早期梅毒的有效藥物，推薦為青霉素過(guò)敏的梅毒患者使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚愛(ài)國(guó)，何美贅，高德琴，等. 免疫印跡法檢測(cè)梅毒患者血清中IgG抗體臨床意義及方法學(xué)評(píng)價(jià). 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（3）：19.

[2] 樊尚榮，李健玲（編譯）. 2010年美國(guó)疾病控制中心梅毒治療指南.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2B）：461-463.

[3] 楊文林，楊健，黃新宇. 近10 年梅毒血清固定患者臨床分析. 臨床皮膚科雜志，2005，34（11） ： 719-721.